![\"\"](\"https:\/\/grup-policlinic.com\/ca\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/06\/espatlles-parts-grup-policlinic-1024x332.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\nA l\u2019articulaci\u00f3 de l\u2019espatlla, tenim un t\u00fanel d\u2019uns 2 cm pel qual passen els tendons del maneguet dels rotadors. Aquests s\u00f3n els encarregats d\u2019estabilitzar l\u2019espatlla i proporcionar-li mobilitat i for\u00e7a al bra\u00e7. Aquest t\u00fanel t\u00e9 com a sostre els ossos acr\u00f2mi i clav\u00edcula i l\u2019articulaci\u00f3 acr\u00f2mioclavicular; com a terra, el cap de l\u2019h\u00famer. Dins el t\u00fanel hi ha una bursa, que \u00e9s una esp\u00e8cie de bossa que protegeix i facilita el lliscament dels tendons del maneguet dels rotadors que estan per sota de la bursa i ens ajuden a moure l\u2019espatlla en totes direccions.<\/p>\n\n\n\n
Qu\u00e8 causa el pin\u00e7ament de l\u2019espatlla?<\/strong><\/h3>\n\n\n\nLa causa \u00e9s l\u2019estrenyiment de l\u2019espai (pin\u00e7ament) per on passen els tendons a trav\u00e9s d\u2019aquest t\u00fanel, anomenat ESPAI SUBACROMIAL. Aix\u00f2 comprimeix i pin\u00e7a les estructures que hi ha a l\u2019interior quan s\u2019aixeca el bra\u00e7, fent que els moviments quotidians de l\u2019espatlla provoquin una fricci\u00f3 cont\u00ednua, provocant esquin\u00e7aments als tendons.<\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/grup-policlinic.com\/ca\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/06\/espatlles-tendo-bursa-grup-policlinic-1024x332.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
Factors que provoquen l\u2019estrenyiment del t\u00fanel:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n\n- Per continent:<\/strong> Estrenyiment per les estructures del sostre del t\u00fanel a causa de sobrecreixement \u00f2ssia de l\u2019acr\u00f2mi, de l\u2019articulaci\u00f3 acr\u00f2mioclavicular o del terra, al cap de l\u2019h\u00famer. Pot ser cong\u00e8nit per una malformaci\u00f3 \u00f2ssia o adquirit per fractures o artrosi de l\u2019articulaci\u00f3.<\/li>\n\n\n\n
- Per contingut:<\/strong> Inflamaci\u00f3 a l\u2019interior del t\u00fanel on hi ha els tendons i la bursa, produint compressi\u00f3 a la zona.\n
\n
Lesions dels tendons:<\/strong> TENDINITIS D\u2019ESPATLLA<\/a> (veure p\u00e0gina web). Inflamaci\u00f3 o engruiximent dels tendons del maneguet, particularment el tend\u00f3 supraespin\u00f3s, que \u00e9s el m\u00e9s afectat, ja que est\u00e0 a la part m\u00e9s alta del t\u00fanel, disminuint l\u2019espai subacromial. \u00c9s la anomenada TENDINITIS SUPRAESPIN\u00d3S. Amb el temps, si no es tracta correctament, el tend\u00f3 es va degenerant i\/o calcificant (TENDINOSI), debilitant-se, perdent elasticitat i resist\u00e8ncia, cosa que pot conduir a mitj\u00e0 i llarg termini al seg\u00fcent pas: EIXINCAMENT TENDIN\u00d3S, des de microruptures del tend\u00f3, ruptures parcials o, fins i tot, en ocasions, totals, que amb el temps s\u00f3n m\u00e9s dif\u00edcils de solucionar i de vegades requereixen tractament quir\u00fargic.<\/li>\n\n\n\n- Inflamaci\u00f3 de la bursa que protegeix els tendons:<\/strong>
BURSITIS. En inflamar-se la bursa, es comprimeix l\u2019espai i, per tant, es produeix pin\u00e7ament.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/grup-policlinic.com\/ca\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/06\/espatlles-lesons-grup-policlinic-1024x332.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
Factors predisposants<\/strong> <\/strong><\/h3>\n\n\n\n\n- Edat:<\/strong> A partir dels 40-50 anys, els tendons van perdent qualitat, elasticitat i resist\u00e8ncia, de manera que es debiliten i degeneren. En pacients joves, aix\u00f2 pot ser conseq\u00fc\u00e8ncia de l\u2019activitat esportiva.<\/li>\n\n\n\n
- Sobre\u00fas:<\/strong> Males postures o sobrec\u00e0rregues continuades, que produeixen que les espatlles, el tronc i el coll estiguin en mala postura, inclinant el cos cap endavant durant per\u00edodes prolongats. Com a conseq\u00fc\u00e8ncia, aquesta postura contribueix a tancar l\u2019espai per on passen els tendons (s\u00edndrome del coll avan\u00e7at). Aquesta patologia \u00e9s freq\u00fcent per l\u2019\u00fas excessiu de l\u2019ordinador o el m\u00f2bil, i tamb\u00e9 \u00e9s t\u00edpica en conductors professionals, taxistes o camioners, degut a la postura en conduir que afecta l\u2019espatlla i les cervicals.<\/li>\n\n\n\n
- Microtraumatismes de repetici\u00f3:<\/strong> Treball per sobre de l\u2019espatlla, ja siguin laborals (pintors, mec\u00e0nics, treballadors de la construcci\u00f3, a f\u00e0briques de muntatge) o per esports que exigeixen molt \u00fas de l\u2019espatlla (tennis, p\u00e0del, peses, nataci\u00f3, etc.).<\/li>\n\n\n\n
- Trauma agut sobre l\u2019espatlla:<\/strong>Despr\u00e9s d\u2019una caiguda o contusi\u00f3 sobre l\u2019espatlla, o un mal gest sobtat en algun esport (p\u00e0del, tennis, peses) que afecti tant els tendons com la part \u00f2ssia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Quins s\u00f3n els s\u00edmptomes?<\/strong><\/h3>\n\n\n\nPot ser agut, amb dolor important i impot\u00e8ncia funcional a l\u2019espatlla, o cr\u00f2nic, quan la lesi\u00f3 perdura m\u00e9s de 2-3 mesos.<\/p>\n\n\n\n
\n- Dolor a l\u2019espatlla:<\/strong> Particularment a la zona anterior i lateral de l\u2019espatlla, en determinats moviments, especialment en l\u2019elevaci\u00f3 i rotaci\u00f3 del bra\u00e7 per sobre l\u2019espatlla, en vestir-se o agafar un objecte per sobre l\u2019espatlla. Aquest dolor pot irradiar al trapezi, part anterior de l\u2019espatlla i bra\u00e7 en general.<\/li>\n\n\n\n
- Dolor nocturn: <\/strong>Particularment en dormir del costat afectat, despertant el pacient i, ocasionalment, fent que dormi lleugerament incorporat per evitar el dolor.<\/li>\n\n\n\n
- Limitaci\u00f3 i rigidesa articular: <\/strong>En separar i aixecar el bra\u00e7 del cos. A mesura que es cronifica, la mobilitat es va limitant cada cop m\u00e9s. El dolor apareix tamb\u00e9 al coll i al trapezi per compensaci\u00f3, arribant en ocasions a l\u2019ESPATLLA CONGELADA, amb gran limitaci\u00f3 de la mobilitat, la qual cosa pot ser molt invalidant.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/grup-policlinic.com\/ca\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/06\/espatlla-limitacio-grup-policlinic-1024x332.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n
Com diagnostiquem el pin\u00e7ament de l\u2019espatlla?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n\u00c9s important que el diagn\u00f2stic el faci un professional de confian\u00e7a, capacitat i amb experi\u00e8ncia en aquest tipus de patologia.<\/p>\n\n\n\n
\n- Exploraci\u00f3 cl\u00ednica:<\/strong> Dolor en un cert arc de moviment de l\u2019espatlla i escolta atenta dels s\u00edmptomes del pacient.<\/li>\n\n\n\n
- Proves complement\u00e0ries:<\/strong> Radiografies, ecografies o resson\u00e0ncies que donaran informaci\u00f3 sobre l\u2019espai subacromial on passen els tendons, la inflamaci\u00f3 de la bursa, la integritat dels tendons i el desgast articular.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Com tractem el pin\u00e7ament de l\u2019espatlla en general?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n\n- En fase aguda:<\/strong>Faixa, rep\u00f2s, antiinflamatoris, fred local, analg\u00e8sics i fisioter\u00e0pia analg\u00e8sica per millorar el dolor i la mobilitat. Es pot demanar una radiografia i\/o ecografia per valorar la lesi\u00f3 en detall. Normalment, en 4-6 setmanes el proc\u00e9s es resol. De vegades es pot realitzar una infiltraci\u00f3 de cortisona si el dolor \u00e9s molt intens, encara que no som gaire partidaris ja que la millora \u00e9s temporal i reseca i debilita els tendons a mitj\u00e0\/llarg termini.<\/li>\n\n\n\n
- En fases cr\u00f2niques amb episodis de remissi\u00f3 i exacerbaci\u00f3:<\/strong> \u00abDep\u00e8n de la causa, la integritat dels tendons, l\u2019edat, el dolor i la limitaci\u00f3 de la mobilitat\u00bb.<\/li>\n\n\n\n
- Tractament conservador:<\/strong>Fisioter\u00e0pia i osteopatia per millorar el dolor, corregir la postura i exercicis espec\u00edfics per millorar la mobilitat, la resist\u00e8ncia i el dolor en general. En fases cr\u00f2niques hi ha una descompensaci\u00f3 dels tendons del maneguet i la zona al voltant que provoca una afectaci\u00f3 postural que s\u2019ha de corregir amb la reeducaci\u00f3 de la musculatura. Tractament de fisioter\u00e0pia analg\u00e8sica i antiinflamat\u00f2ria amb ultrasons, Indiba o fins i tot ones de xoc per calcificacions dels tendons. Es poden valorar tendroprotectors orals per refor\u00e7ar els tendons.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\u00bfI si la lesi\u00f3 s\u2019ha cronificat, la fisioter\u00e0pia no millora o els tendons i la bursa estan for\u00e7a afectats?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n\n- Infiltracions ecoguiades, viscosuplementaci\u00f3 i biol\u00f2gics.<\/strong>\n
\n- \u00c0cid hialur\u00f2nic<\/a> o col\u00b7lagen:<\/strong> Per lubricar el tend\u00f3 i nodrir-lo si est\u00e0 desgastat.<\/li>\n\n\n\n
- Plasma ric en plaquetes amb leuc\u00f2cits (L-PRP)<\/a>:<\/strong> Despr\u00e9s d\u2019una simple extracci\u00f3 de sang del pacient a la consulta, s\u2019obtenen unes c\u00e8l\u00b7lules amb poder antiinflamatori i regenerador per aplicar-les a la lesi\u00f3 del tend\u00f3 i de la bursa. Normalment, amb dues sessions \u00e9s suficient.<\/li>\n\n\n\n
- Ozonoter\u00e0pia<\/strong><\/a>:<\/strong> Com a tractament suplementari per refor\u00e7ar els tractaments previs i desinflamar els tendons i la bursa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/grup-policlinic.com\/ca\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Hombro-infiltracion-grup-policlinic.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
Amb aquests tractaments i amb una taula d\u2019exercicis dissenyada per millorar la for\u00e7a i la resist\u00e8ncia de l\u2019espatlla, el 80-90% dels pacients experimenten una milloria notable en 2-4 setmanes, recuperant el dolor i la mobilitat de manera gradual en 10-12 setmanes, evitant les famoses recidives.<\/p>\n\n\n\n
\n- Tractament quir\u00fargic: <\/strong>artrosc\u00f2pia de l’espatlla: Afortunadament, en molt poques ocasions. En casos de ruptures completes o semicompletes dels tendons, espai subacromial molt estret, o quan el tractament conservador no ha funcionat. Despr\u00e9s de 2 o 3 petites incisions d\u20191 cm a l\u2019espatlla, s\u2019examinen les lesions amb la c\u00e0mera i es procedeix a ampliar l\u2019espai del t\u00fanel on passen els tendons, si est\u00e0 estret, netejar la bursa i reparar els tendons afectats. Normalment \u00e9s ambulatori o requereix ingr\u00e9s d\u20191 dia. El temps de recuperaci\u00f3 dependr\u00e0 de si nom\u00e9s s\u2019ha fet la liberaci\u00f3 de l\u2019espai subacromial. En aquest cas, es posa faixa durant 2-3 setmanes i rehabilitaci\u00f3 de 4-8 setmanes, aconseguint en la majoria dels casos una recuperaci\u00f3 perfecta. Per\u00f2 si la lesi\u00f3 \u00e9s tendinosa i s\u2019han suturat els tendons, el temps de recuperaci\u00f3 \u00e9s m\u00e9s llarg i complicat, amb faixa de 4-6 setmanes i rehabilitaci\u00f3 de 3 a 6 mesos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/grup-policlinic.com\/ca\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Hombro-artroscopia-grup-policlinic.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
<\/figure>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
Factors que provoquen l\u2019estrenyiment del t\u00fanel:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n\n- Per continent:<\/strong> Estrenyiment per les estructures del sostre del t\u00fanel a causa de sobrecreixement \u00f2ssia de l\u2019acr\u00f2mi, de l\u2019articulaci\u00f3 acr\u00f2mioclavicular o del terra, al cap de l\u2019h\u00famer. Pot ser cong\u00e8nit per una malformaci\u00f3 \u00f2ssia o adquirit per fractures o artrosi de l\u2019articulaci\u00f3.<\/li>\n\n\n\n
- Per contingut:<\/strong> Inflamaci\u00f3 a l\u2019interior del t\u00fanel on hi ha els tendons i la bursa, produint compressi\u00f3 a la zona.\n
\n
Lesions dels tendons:<\/strong> TENDINITIS D\u2019ESPATLLA<\/a> (veure p\u00e0gina web). Inflamaci\u00f3 o engruiximent dels tendons del maneguet, particularment el tend\u00f3 supraespin\u00f3s, que \u00e9s el m\u00e9s afectat, ja que est\u00e0 a la part m\u00e9s alta del t\u00fanel, disminuint l\u2019espai subacromial. \u00c9s la anomenada TENDINITIS SUPRAESPIN\u00d3S. Amb el temps, si no es tracta correctament, el tend\u00f3 es va degenerant i\/o calcificant (TENDINOSI), debilitant-se, perdent elasticitat i resist\u00e8ncia, cosa que pot conduir a mitj\u00e0 i llarg termini al seg\u00fcent pas: EIXINCAMENT TENDIN\u00d3S, des de microruptures del tend\u00f3, ruptures parcials o, fins i tot, en ocasions, totals, que amb el temps s\u00f3n m\u00e9s dif\u00edcils de solucionar i de vegades requereixen tractament quir\u00fargic.<\/li>\n\n\n\n- Inflamaci\u00f3 de la bursa que protegeix els tendons:<\/strong>
BURSITIS. En inflamar-se la bursa, es comprimeix l\u2019espai i, per tant, es produeix pin\u00e7ament.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
Factors predisposants<\/strong> <\/strong><\/h3>\n\n\n\n\n- Edat:<\/strong> A partir dels 40-50 anys, els tendons van perdent qualitat, elasticitat i resist\u00e8ncia, de manera que es debiliten i degeneren. En pacients joves, aix\u00f2 pot ser conseq\u00fc\u00e8ncia de l\u2019activitat esportiva.<\/li>\n\n\n\n
- Sobre\u00fas:<\/strong> Males postures o sobrec\u00e0rregues continuades, que produeixen que les espatlles, el tronc i el coll estiguin en mala postura, inclinant el cos cap endavant durant per\u00edodes prolongats. Com a conseq\u00fc\u00e8ncia, aquesta postura contribueix a tancar l\u2019espai per on passen els tendons (s\u00edndrome del coll avan\u00e7at). Aquesta patologia \u00e9s freq\u00fcent per l\u2019\u00fas excessiu de l\u2019ordinador o el m\u00f2bil, i tamb\u00e9 \u00e9s t\u00edpica en conductors professionals, taxistes o camioners, degut a la postura en conduir que afecta l\u2019espatlla i les cervicals.<\/li>\n\n\n\n
- Microtraumatismes de repetici\u00f3:<\/strong> Treball per sobre de l\u2019espatlla, ja siguin laborals (pintors, mec\u00e0nics, treballadors de la construcci\u00f3, a f\u00e0briques de muntatge) o per esports que exigeixen molt \u00fas de l\u2019espatlla (tennis, p\u00e0del, peses, nataci\u00f3, etc.).<\/li>\n\n\n\n
- Trauma agut sobre l\u2019espatlla:<\/strong>Despr\u00e9s d\u2019una caiguda o contusi\u00f3 sobre l\u2019espatlla, o un mal gest sobtat en algun esport (p\u00e0del, tennis, peses) que afecti tant els tendons com la part \u00f2ssia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Quins s\u00f3n els s\u00edmptomes?<\/strong><\/h3>\n\n\n\nPot ser agut, amb dolor important i impot\u00e8ncia funcional a l\u2019espatlla, o cr\u00f2nic, quan la lesi\u00f3 perdura m\u00e9s de 2-3 mesos.<\/p>\n\n\n\n
\n- Dolor a l\u2019espatlla:<\/strong> Particularment a la zona anterior i lateral de l\u2019espatlla, en determinats moviments, especialment en l\u2019elevaci\u00f3 i rotaci\u00f3 del bra\u00e7 per sobre l\u2019espatlla, en vestir-se o agafar un objecte per sobre l\u2019espatlla. Aquest dolor pot irradiar al trapezi, part anterior de l\u2019espatlla i bra\u00e7 en general.<\/li>\n\n\n\n
- Dolor nocturn: <\/strong>Particularment en dormir del costat afectat, despertant el pacient i, ocasionalment, fent que dormi lleugerament incorporat per evitar el dolor.<\/li>\n\n\n\n
- Limitaci\u00f3 i rigidesa articular: <\/strong>En separar i aixecar el bra\u00e7 del cos. A mesura que es cronifica, la mobilitat es va limitant cada cop m\u00e9s. El dolor apareix tamb\u00e9 al coll i al trapezi per compensaci\u00f3, arribant en ocasions a l\u2019ESPATLLA CONGELADA, amb gran limitaci\u00f3 de la mobilitat, la qual cosa pot ser molt invalidant.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
<\/figure>\n\n\n\n
Com diagnostiquem el pin\u00e7ament de l\u2019espatlla?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n\u00c9s important que el diagn\u00f2stic el faci un professional de confian\u00e7a, capacitat i amb experi\u00e8ncia en aquest tipus de patologia.<\/p>\n\n\n\n
\n- Exploraci\u00f3 cl\u00ednica:<\/strong> Dolor en un cert arc de moviment de l\u2019espatlla i escolta atenta dels s\u00edmptomes del pacient.<\/li>\n\n\n\n
- Proves complement\u00e0ries:<\/strong> Radiografies, ecografies o resson\u00e0ncies que donaran informaci\u00f3 sobre l\u2019espai subacromial on passen els tendons, la inflamaci\u00f3 de la bursa, la integritat dels tendons i el desgast articular.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Com tractem el pin\u00e7ament de l\u2019espatlla en general?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n\n- En fase aguda:<\/strong>Faixa, rep\u00f2s, antiinflamatoris, fred local, analg\u00e8sics i fisioter\u00e0pia analg\u00e8sica per millorar el dolor i la mobilitat. Es pot demanar una radiografia i\/o ecografia per valorar la lesi\u00f3 en detall. Normalment, en 4-6 setmanes el proc\u00e9s es resol. De vegades es pot realitzar una infiltraci\u00f3 de cortisona si el dolor \u00e9s molt intens, encara que no som gaire partidaris ja que la millora \u00e9s temporal i reseca i debilita els tendons a mitj\u00e0\/llarg termini.<\/li>\n\n\n\n
- En fases cr\u00f2niques amb episodis de remissi\u00f3 i exacerbaci\u00f3:<\/strong> \u00abDep\u00e8n de la causa, la integritat dels tendons, l\u2019edat, el dolor i la limitaci\u00f3 de la mobilitat\u00bb.<\/li>\n\n\n\n
- Tractament conservador:<\/strong>Fisioter\u00e0pia i osteopatia per millorar el dolor, corregir la postura i exercicis espec\u00edfics per millorar la mobilitat, la resist\u00e8ncia i el dolor en general. En fases cr\u00f2niques hi ha una descompensaci\u00f3 dels tendons del maneguet i la zona al voltant que provoca una afectaci\u00f3 postural que s\u2019ha de corregir amb la reeducaci\u00f3 de la musculatura. Tractament de fisioter\u00e0pia analg\u00e8sica i antiinflamat\u00f2ria amb ultrasons, Indiba o fins i tot ones de xoc per calcificacions dels tendons. Es poden valorar tendroprotectors orals per refor\u00e7ar els tendons.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\u00bfI si la lesi\u00f3 s\u2019ha cronificat, la fisioter\u00e0pia no millora o els tendons i la bursa estan for\u00e7a afectats?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n\n- Infiltracions ecoguiades, viscosuplementaci\u00f3 i biol\u00f2gics.<\/strong>\n
\n- \u00c0cid hialur\u00f2nic<\/a> o col\u00b7lagen:<\/strong> Per lubricar el tend\u00f3 i nodrir-lo si est\u00e0 desgastat.<\/li>\n\n\n\n
- Plasma ric en plaquetes amb leuc\u00f2cits (L-PRP)<\/a>:<\/strong> Despr\u00e9s d\u2019una simple extracci\u00f3 de sang del pacient a la consulta, s\u2019obtenen unes c\u00e8l\u00b7lules amb poder antiinflamatori i regenerador per aplicar-les a la lesi\u00f3 del tend\u00f3 i de la bursa. Normalment, amb dues sessions \u00e9s suficient.<\/li>\n\n\n\n
- Ozonoter\u00e0pia<\/strong><\/a>:<\/strong> Com a tractament suplementari per refor\u00e7ar els tractaments previs i desinflamar els tendons i la bursa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
<\/figure>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
Amb aquests tractaments i amb una taula d\u2019exercicis dissenyada per millorar la for\u00e7a i la resist\u00e8ncia de l\u2019espatlla, el 80-90% dels pacients experimenten una milloria notable en 2-4 setmanes, recuperant el dolor i la mobilitat de manera gradual en 10-12 setmanes, evitant les famoses recidives.<\/p>\n\n\n\n
\n- Tractament quir\u00fargic: <\/strong>artrosc\u00f2pia de l’espatlla: Afortunadament, en molt poques ocasions. En casos de ruptures completes o semicompletes dels tendons, espai subacromial molt estret, o quan el tractament conservador no ha funcionat. Despr\u00e9s de 2 o 3 petites incisions d\u20191 cm a l\u2019espatlla, s\u2019examinen les lesions amb la c\u00e0mera i es procedeix a ampliar l\u2019espai del t\u00fanel on passen els tendons, si est\u00e0 estret, netejar la bursa i reparar els tendons afectats. Normalment \u00e9s ambulatori o requereix ingr\u00e9s d\u20191 dia. El temps de recuperaci\u00f3 dependr\u00e0 de si nom\u00e9s s\u2019ha fet la liberaci\u00f3 de l\u2019espai subacromial. En aquest cas, es posa faixa durant 2-3 setmanes i rehabilitaci\u00f3 de 4-8 setmanes, aconseguint en la majoria dels casos una recuperaci\u00f3 perfecta. Per\u00f2 si la lesi\u00f3 \u00e9s tendinosa i s\u2019han suturat els tendons, el temps de recuperaci\u00f3 \u00e9s m\u00e9s llarg i complicat, amb faixa de 4-6 setmanes i rehabilitaci\u00f3 de 3 a 6 mesos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
<\/figure>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
- \n
Lesions dels tendons:<\/strong> TENDINITIS D\u2019ESPATLLA<\/a> (veure p\u00e0gina web). Inflamaci\u00f3 o engruiximent dels tendons del maneguet, particularment el tend\u00f3 supraespin\u00f3s, que \u00e9s el m\u00e9s afectat, ja que est\u00e0 a la part m\u00e9s alta del t\u00fanel, disminuint l\u2019espai subacromial. \u00c9s la anomenada TENDINITIS SUPRAESPIN\u00d3S. Amb el temps, si no es tracta correctament, el tend\u00f3 es va degenerant i\/o calcificant (TENDINOSI), debilitant-se, perdent elasticitat i resist\u00e8ncia, cosa que pot conduir a mitj\u00e0 i llarg termini al seg\u00fcent pas: EIXINCAMENT TENDIN\u00d3S, des de microruptures del tend\u00f3, ruptures parcials o, fins i tot, en ocasions, totals, que amb el temps s\u00f3n m\u00e9s dif\u00edcils de solucionar i de vegades requereixen tractament quir\u00fargic.<\/li>\n\n\n\n- Inflamaci\u00f3 de la bursa que protegeix els tendons:<\/strong>
BURSITIS. En inflamar-se la bursa, es comprimeix l\u2019espai i, per tant, es produeix pin\u00e7ament.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
Factors predisposants<\/strong> <\/strong><\/h3>\n\n\n\n
- \n
- Edat:<\/strong> A partir dels 40-50 anys, els tendons van perdent qualitat, elasticitat i resist\u00e8ncia, de manera que es debiliten i degeneren. En pacients joves, aix\u00f2 pot ser conseq\u00fc\u00e8ncia de l\u2019activitat esportiva.<\/li>\n\n\n\n
- Sobre\u00fas:<\/strong> Males postures o sobrec\u00e0rregues continuades, que produeixen que les espatlles, el tronc i el coll estiguin en mala postura, inclinant el cos cap endavant durant per\u00edodes prolongats. Com a conseq\u00fc\u00e8ncia, aquesta postura contribueix a tancar l\u2019espai per on passen els tendons (s\u00edndrome del coll avan\u00e7at). Aquesta patologia \u00e9s freq\u00fcent per l\u2019\u00fas excessiu de l\u2019ordinador o el m\u00f2bil, i tamb\u00e9 \u00e9s t\u00edpica en conductors professionals, taxistes o camioners, degut a la postura en conduir que afecta l\u2019espatlla i les cervicals.<\/li>\n\n\n\n
- Microtraumatismes de repetici\u00f3:<\/strong> Treball per sobre de l\u2019espatlla, ja siguin laborals (pintors, mec\u00e0nics, treballadors de la construcci\u00f3, a f\u00e0briques de muntatge) o per esports que exigeixen molt \u00fas de l\u2019espatlla (tennis, p\u00e0del, peses, nataci\u00f3, etc.).<\/li>\n\n\n\n
- Trauma agut sobre l\u2019espatlla:<\/strong>Despr\u00e9s d\u2019una caiguda o contusi\u00f3 sobre l\u2019espatlla, o un mal gest sobtat en algun esport (p\u00e0del, tennis, peses) que afecti tant els tendons com la part \u00f2ssia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Quins s\u00f3n els s\u00edmptomes?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Pot ser agut, amb dolor important i impot\u00e8ncia funcional a l\u2019espatlla, o cr\u00f2nic, quan la lesi\u00f3 perdura m\u00e9s de 2-3 mesos.<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Dolor a l\u2019espatlla:<\/strong> Particularment a la zona anterior i lateral de l\u2019espatlla, en determinats moviments, especialment en l\u2019elevaci\u00f3 i rotaci\u00f3 del bra\u00e7 per sobre l\u2019espatlla, en vestir-se o agafar un objecte per sobre l\u2019espatlla. Aquest dolor pot irradiar al trapezi, part anterior de l\u2019espatlla i bra\u00e7 en general.<\/li>\n\n\n\n
- Dolor nocturn: <\/strong>Particularment en dormir del costat afectat, despertant el pacient i, ocasionalment, fent que dormi lleugerament incorporat per evitar el dolor.<\/li>\n\n\n\n
- Limitaci\u00f3 i rigidesa articular: <\/strong>En separar i aixecar el bra\u00e7 del cos. A mesura que es cronifica, la mobilitat es va limitant cada cop m\u00e9s. El dolor apareix tamb\u00e9 al coll i al trapezi per compensaci\u00f3, arribant en ocasions a l\u2019ESPATLLA CONGELADA, amb gran limitaci\u00f3 de la mobilitat, la qual cosa pot ser molt invalidant.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
<\/figure>\n\n\n\n
Com diagnostiquem el pin\u00e7ament de l\u2019espatlla?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n\u00c9s important que el diagn\u00f2stic el faci un professional de confian\u00e7a, capacitat i amb experi\u00e8ncia en aquest tipus de patologia.<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Exploraci\u00f3 cl\u00ednica:<\/strong> Dolor en un cert arc de moviment de l\u2019espatlla i escolta atenta dels s\u00edmptomes del pacient.<\/li>\n\n\n\n
- Proves complement\u00e0ries:<\/strong> Radiografies, ecografies o resson\u00e0ncies que donaran informaci\u00f3 sobre l\u2019espai subacromial on passen els tendons, la inflamaci\u00f3 de la bursa, la integritat dels tendons i el desgast articular.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Com tractem el pin\u00e7ament de l\u2019espatlla en general?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
- \n
- En fase aguda:<\/strong>Faixa, rep\u00f2s, antiinflamatoris, fred local, analg\u00e8sics i fisioter\u00e0pia analg\u00e8sica per millorar el dolor i la mobilitat. Es pot demanar una radiografia i\/o ecografia per valorar la lesi\u00f3 en detall. Normalment, en 4-6 setmanes el proc\u00e9s es resol. De vegades es pot realitzar una infiltraci\u00f3 de cortisona si el dolor \u00e9s molt intens, encara que no som gaire partidaris ja que la millora \u00e9s temporal i reseca i debilita els tendons a mitj\u00e0\/llarg termini.<\/li>\n\n\n\n
- En fases cr\u00f2niques amb episodis de remissi\u00f3 i exacerbaci\u00f3:<\/strong> \u00abDep\u00e8n de la causa, la integritat dels tendons, l\u2019edat, el dolor i la limitaci\u00f3 de la mobilitat\u00bb.<\/li>\n\n\n\n
- Tractament conservador:<\/strong>Fisioter\u00e0pia i osteopatia per millorar el dolor, corregir la postura i exercicis espec\u00edfics per millorar la mobilitat, la resist\u00e8ncia i el dolor en general. En fases cr\u00f2niques hi ha una descompensaci\u00f3 dels tendons del maneguet i la zona al voltant que provoca una afectaci\u00f3 postural que s\u2019ha de corregir amb la reeducaci\u00f3 de la musculatura. Tractament de fisioter\u00e0pia analg\u00e8sica i antiinflamat\u00f2ria amb ultrasons, Indiba o fins i tot ones de xoc per calcificacions dels tendons. Es poden valorar tendroprotectors orals per refor\u00e7ar els tendons.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\u00bfI si la lesi\u00f3 s\u2019ha cronificat, la fisioter\u00e0pia no millora o els tendons i la bursa estan for\u00e7a afectats?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
- \n
- Infiltracions ecoguiades, viscosuplementaci\u00f3 i biol\u00f2gics.<\/strong>\n
- \n
- \u00c0cid hialur\u00f2nic<\/a> o col\u00b7lagen:<\/strong> Per lubricar el tend\u00f3 i nodrir-lo si est\u00e0 desgastat.<\/li>\n\n\n\n
- Plasma ric en plaquetes amb leuc\u00f2cits (L-PRP)<\/a>:<\/strong> Despr\u00e9s d\u2019una simple extracci\u00f3 de sang del pacient a la consulta, s\u2019obtenen unes c\u00e8l\u00b7lules amb poder antiinflamatori i regenerador per aplicar-les a la lesi\u00f3 del tend\u00f3 i de la bursa. Normalment, amb dues sessions \u00e9s suficient.<\/li>\n\n\n\n
- Ozonoter\u00e0pia<\/strong><\/a>:<\/strong> Com a tractament suplementari per refor\u00e7ar els tractaments previs i desinflamar els tendons i la bursa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
<\/figure>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
Amb aquests tractaments i amb una taula d\u2019exercicis dissenyada per millorar la for\u00e7a i la resist\u00e8ncia de l\u2019espatlla, el 80-90% dels pacients experimenten una milloria notable en 2-4 setmanes, recuperant el dolor i la mobilitat de manera gradual en 10-12 setmanes, evitant les famoses recidives.<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Tractament quir\u00fargic: <\/strong>artrosc\u00f2pia de l’espatlla: Afortunadament, en molt poques ocasions. En casos de ruptures completes o semicompletes dels tendons, espai subacromial molt estret, o quan el tractament conservador no ha funcionat. Despr\u00e9s de 2 o 3 petites incisions d\u20191 cm a l\u2019espatlla, s\u2019examinen les lesions amb la c\u00e0mera i es procedeix a ampliar l\u2019espai del t\u00fanel on passen els tendons, si est\u00e0 estret, netejar la bursa i reparar els tendons afectats. Normalment \u00e9s ambulatori o requereix ingr\u00e9s d\u20191 dia. El temps de recuperaci\u00f3 dependr\u00e0 de si nom\u00e9s s\u2019ha fet la liberaci\u00f3 de l\u2019espai subacromial. En aquest cas, es posa faixa durant 2-3 setmanes i rehabilitaci\u00f3 de 4-8 setmanes, aconseguint en la majoria dels casos una recuperaci\u00f3 perfecta. Per\u00f2 si la lesi\u00f3 \u00e9s tendinosa i s\u2019han suturat els tendons, el temps de recuperaci\u00f3 \u00e9s m\u00e9s llarg i complicat, amb faixa de 4-6 setmanes i rehabilitaci\u00f3 de 3 a 6 mesos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
- Plasma ric en plaquetes amb leuc\u00f2cits (L-PRP)<\/a>:<\/strong> Despr\u00e9s d\u2019una simple extracci\u00f3 de sang del pacient a la consulta, s\u2019obtenen unes c\u00e8l\u00b7lules amb poder antiinflamatori i regenerador per aplicar-les a la lesi\u00f3 del tend\u00f3 i de la bursa. Normalment, amb dues sessions \u00e9s suficient.<\/li>\n\n\n\n
- \u00c0cid hialur\u00f2nic<\/a> o col\u00b7lagen:<\/strong> Per lubricar el tend\u00f3 i nodrir-lo si est\u00e0 desgastat.<\/li>\n\n\n\n
- En fases cr\u00f2niques amb episodis de remissi\u00f3 i exacerbaci\u00f3:<\/strong> \u00abDep\u00e8n de la causa, la integritat dels tendons, l\u2019edat, el dolor i la limitaci\u00f3 de la mobilitat\u00bb.<\/li>\n\n\n\n
- Proves complement\u00e0ries:<\/strong> Radiografies, ecografies o resson\u00e0ncies que donaran informaci\u00f3 sobre l\u2019espai subacromial on passen els tendons, la inflamaci\u00f3 de la bursa, la integritat dels tendons i el desgast articular.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
- Dolor nocturn: <\/strong>Particularment en dormir del costat afectat, despertant el pacient i, ocasionalment, fent que dormi lleugerament incorporat per evitar el dolor.<\/li>\n\n\n\n
- Sobre\u00fas:<\/strong> Males postures o sobrec\u00e0rregues continuades, que produeixen que les espatlles, el tronc i el coll estiguin en mala postura, inclinant el cos cap endavant durant per\u00edodes prolongats. Com a conseq\u00fc\u00e8ncia, aquesta postura contribueix a tancar l\u2019espai per on passen els tendons (s\u00edndrome del coll avan\u00e7at). Aquesta patologia \u00e9s freq\u00fcent per l\u2019\u00fas excessiu de l\u2019ordinador o el m\u00f2bil, i tamb\u00e9 \u00e9s t\u00edpica en conductors professionals, taxistes o camioners, degut a la postura en conduir que afecta l\u2019espatlla i les cervicals.<\/li>\n\n\n\n
- Inflamaci\u00f3 de la bursa que protegeix els tendons:<\/strong>