¿QUÉ ES ?

Es una lesión en la que el dedo “queda atascado” cuando lo flexionamos, como si estuvieras apretando un gatillo, una vez se desatasca, al estirarlo se nota un chasquido, como cuando se suelta un gatillo.

El dedo en resorte o también llamado dedo en gatillo o tenosinovitis estenosante es la segunda patología más habitual de la mano, después del síndrome del túnel carpiano. En ocasiones las dos entidades aparecen simultáneamente

¿POR QUÉ QUEDA ATASCADO EL DEDO?

Los tendones flexores de los dedos pasan por un túnel donde existen  unas vainas (poleas) que los protegen, los lubrifica y cuya función es mantener los tendones en su sitio al flexionar el dedo (algo similar a los anillos por los  que se deslizan los hilos de la caña de pescar) cuando este túnel (la vaina) o su contenido (los tendones) están engrosados-inflamados se produce un problema mecánico de compresión en el cual el dedo al flexionarlo e intentar extenderlo de nuevo, se atasca a través de la vaina porque no se desliza correctamente y queda “engatillado- encallado”.

¿QUÉ SINTOMAS APARECEN?

Los dedos más afectados son el pulgar y el anular, aunque puede aparecer en cualquier dedo 

• Lesión leve (Grado 1,2). En las primeras fases de la lesión. Se produce ligera rigidez del dedo y sensación de crujido o chasquido al mover el dedo, acompañado de dolor en la base del dedo afectado y rigidez al movilizarlo, particularmente por las mañanas. Dificultad en teclear en el ordenador o el móvil, sostener herramientas pesadas o sujetar con firmeza el volante
• Lesión importante (Grado3,4). En fases más avanzadas. El dedo una vez flexionado y querer estirarlo queda trabado, en ocasiones tienes que ayudarte de la otra mano para desatascarlo y poder estirarlo (grado 3), incluso es fases finales (grado 4) se produce una rigidez permanente de la articulación quedando el dedo en flexión y con imposibilidad de extenderlo completamente.

CAUSAS

Se produce por un problema mecánico con una disminución del espacio por donde pasan los tendones.

Por continente:

• Inflamación o engrosamiento de la vaina que protege el tendón (sinovitis)

Por contenido:

• Inflamación o degeneración del tendón que está engrosado(tendinitis-tendinosis)
• Quistes sinoviales que pueden aparecer en el tendón que bloquea el recorrido del tendón a través de la vaina. Notaremos un pequeño bultito en la base del dedo afectado que puede ser doloroso a la palpación

    Dedo en resorte por engrosamiento de la vaina del tendón o por quiste sinovial

FACTORES PREDISPONENTES

• Microtraumatismos repetitivos. Agarre reiterado. Personas que trabajan mucho con las manos que comporta un uso repetitivo de estas o en la sujeción prolongada de objetos que requieren fuerza. Trabajar largas horas con ordenador, móviles, tablets, trabajadores manuales, trabajos con taladros, ciertos instrumentos musicales como la guitarra, escaladores, uso de pesas en el gimnasio, ciclismo, deportes de raqueta.
• Edad y sexo. Es más frecuente en la edad madura a partir de los 55-65 años en adelante, por degeneración de los tendones y la vaina que los protege por pérdida de colágeno y más frecuente en mujeres.
• Patologías previas. Diabetes, artritis reumatoide, gota.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

• La exploración clínica es básica. El dedo queda atascado, dolor e inflamación en la zona de la base del dedo, formación de quistes en la base del dedo
• Ecografías. Para valorar la inflamación de la vaina, el engrosamiento o la aparición de un quiste sinovial

¿CUÁNDO ACUDIR AL MÉDICO?

Notar dificultad al flexionar o extender el dedo, dolor o inflamación en la base del dedo o sensación de chasquido al moverlo.

¿QUÉ SUCECE SI NO TRATAMOS LA LESIÓN?

Si no se trata, el dolor, la inflamación y el atascamiento del dedo persiste y se va agravando con el tiempo, hasta que el dedo queda atascado completamente y con rigidez permanente por lo que la resolución espontanea es rara en fases avanzadas y en estos casos el tratamiento es quirúrgico.

CÓMO TRATAMOS ESTA PATOLOGIA EN NUESTRA UNIDAD

El tratamiento dependerá del tiempo de evolución y de la severidad de la lesión:

1 TRATAMIENTO CONSERVADOR. La mayoría de los casos, si el dolor es leve y el resorte es poco importante

• Antinflamatorios orales, o uso tópico con masajes en la zona con aceites de árnica o con baños con agua templada con Panreumol movilizando los dedos. Crioterapia aplicando hielo 3 veces al día.
• Reposo del dedo, férulas de reposo unos días
• Fisioterapia. Para desinflamar la zona con ultrasonidos, microondas, Indiba, estiramientos.

2 TRATAMIENTO CON INFILTRACIONES.

¿Todas las infiltraciones son iguales?

Por supuesto que no. Las conocidas infiltraciones de cortisona son una opción en casos muy agudos, que es lo que normalmente se ofrece, se llevan utilizando más de 30 años, aunque no somos muy partidarios de ellas ya que disminuyen la formación de colágeno de los tendones y por lo tanto lo que resecan, lo debilitan y la lesión tiende a recidivar.

MEDICINA REGENERATIVA:

Preferimos otro tipo de infiltraciones, menos invasivas y más rápidas para la recuperación de las tendinopatías de la mano y muñeca que mejoren, lubrifiquen, nutran y regeneren el tendón y su vaina, sin efectos secundarios:

• OZONOTERAPIA. El ozono es un antinflamatorio y antioxidante muy potente que desinflama y desatasca el tendón.
• TRATAMIENTOS DE VISCOSUPLEMENTACIÓN CON ÁCIDO HIALURÓNICO. Para lubrificar y mejorar el dolor
• TRATAMIENTOS REGENERATIVOS BIOLÓGICOS CON PLASMA RICO EN PLAQUETAS CON LEUCOCITOS (L-PRP)

Para desinflamar la vaina, regenerar el tendón degenerado y solucionar el “encasquillamiento” del tendón. A través de una simple extracción sanguínea del paciente obtenemos productos naturales de la sangre con alto poder regenerativo, (L-PRP). A través de una simple infiltración ecoguiada con anestesia local. En ocasiones podemos liberar incluso la vaina en el mismo procedimiento.

Infiltración de L-PRP en la vaina(polea) y tendón

“En nuestra experiencia el 80-90% de los dedos en resorte se pueden tratar con tratamiento conservador o con infiltraciones regenerativas y en la mayoría, en un 85-90% de los casos evitamos la intervención”.

3 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Afortunadamente poco frecuente. Si bien en ocasiones la cirugía puede ser una solución efectiva, en nuestra opinión es necesario conocer las alternativas no quirúrgicas menos invasivas y dejar la intervención como última opción si se puede evitar.

¿Cuándo operamos?

• Si tras los tratamientos conservadores/infiltraciones no hay mejoría
• Si ha recidivado la lesión. Tras un periodo asintomático, el resorte o el dolor ha vuelto.
• Si de entrada la patología es más importante con un bloqueo del tendón evidente, rigidez del dedo debido a cronicidad de la lesión, con imposibilidad de extenderlo completamente y la ecografía nos demuestra un engrosamiento importante del tendón, la vaina o un quiste sinovial, aconsejamos tratamiento quirúrgico.

¿En qué consiste?

Consiste en liberar la vaina del tendón. Tras una pequeña incisión de 1.5-2 cm. en la base del dedo afectado se abre la vaina y se libera el tendón, caso que también exista un quiste, éste se extrae, así el tendón tiene espacio, y deja de trabarse. Se realiza con anestesia loco- regional y es ambulatorio.

Tras la intervención se coloca un vendaje en la mano muy suave, aconsejando mover los dedos desde el primer día, y al cabo de 10-12 días se retiran los puntos. En 2-3 semanas el paciente consigue buena movilidad, aunque normalmente persiste una moderada inflamación, debilidad y rigidez del dedo unas semanas más por lo que en ocasiones se necesita fisioterapia.

Si tienes un dedo en resorte o crees que puedes tenerlo, consulta con nosotros en la Unidad del Dolor y medicina regenerativa para valorar tu patología y buscar el tratamiento más adecuado para ti.

Si te han diagnosticado el dedo en resorte o también llamado dedo en gatillo o tenosinovitis estenosante aquí te dejamos 10 consejos y recomendaciones para ayudarte con tu dolor.

Dr. A. Pairó. traumatólogo. Coordinador Servicio de Traumatología. Unidad del dolor y Medicina Regenerativa de Grup Policlínic.