Quan el turmell no s’acaba de recuperar
Aproximadament 1 de cada 4-5 esquinços pot deixar seqüeles si no es tracta correctament, especialment si és de grau moderat o greu.
Aquesta situació es coneix com a «esquinç mal curat» o «dolor crònic de turmell».
La majoria dels pacients arriben a la consulta setmanes o mesos després d’una torçada, habitualment a la part externa del turmell (lligament lateral extern), arran de la pràctica esportiva o d’un mal gest.
En molts casos, hi ha lesions associades dels lligaments, dels tendons o del cartílag articular que no es van diagnosticar a temps.
Factors de risc d’un esquinç mal curat
- Infravalorar l’esquinç i no acudir al metge.
- No seguir el tractament adequat (embenats incorrectes, manca de repòs o de fisioteràpia).
- Lesions greus que, fins i tot tractades, deixen fibrosi o inestabilitat.
- Reprendre la pràctica esportiva massa aviat.
1 de cada 4-5 esquinços pot deixar algun grau de seqüela crònica si no es tracta de manera òptima.
Què causa la inestabilitat crònica del turmell?
- Laxitud dels lligaments: els lligaments lesionats repetidament poden esdevenir ineficaços i perdre la seva funció estabilitzadora.
- Pèrdua de propiocepció: el turmell perd reflexos automàtics d’equilibri després d’una immobilització o per manca d’ús.
- Debilitat muscular: la manca prolongada de moviment o d’exercici debilita els músculs estabilitzadors.
Per això insistim en la importància del tractament precoç i d’una rehabilitació adequada des de l’inici.
Factors predisposants
- Hiperlaxitud dels lligaments (més freqüent en dones).
- Alteracions del recolzament del peu: peu buit, pla o pronat.
- Esports amb sobrecàrrega repetida del turmell: futbol, bàsquet, pàdel, córrer…
- Calçat inadequat (xancletes, ballarines, talons alts o sabatilles esportives sense subjecció lateral).
On es localitza la lesió en un esquinç mal curat?
De més a menys freqüència:
- Ruptura del lligament peroneoastragalí anterior (LPAA) o del peroneocalcani (LPC).
- Lesions dels tendons peroneals.
- Pinçaments articulars per fibrosi després de la cicatrització.
- Lesions osteocondrals del cartílag de l’astràgal o de la tíbia.
- Fibrosi o sinovitis del si del tars.
- Lesió del lligament deltoidal (intern) o de la sindesmosi tibioperoneal.
- Fractures associades (cinquè metatarsià, mal·lèol extern, astràgal, calcani).
Com pots saber si el teu esquinç s’ha cronificat?
Consulta si, després de 8-12 setmanes, notes:
- Dolor persistent a la part externa, anterior o interna del turmell.
- Esquinços repetits sense causa aparent.
- Sensació d’inestabilitat o debilitat en caminar.
- Inflamació o edema crònic.
- Dolors reflexos als bessons, al genoll o a la columna per compensació postural.
És normal tenir algunes molèsties durant les primeres setmanes, però si el dolor o la inestabilitat no milloren progressivament, és important fer una nova valoració mèdica.
Com tractem l’esquinç mal curat a la nostra unitat
El tractament depèn de la intensitat del dolor, del tipus de lesió i de l’activitat del pacient.
El més important és no infravalorar la lesió i acudir a una valoració completa (exploració, ecografia o ressonància, segons el cas).
1. Rehabilitació específica
Reeduquem el turmell mitjançant:
- Massatges per tractar la fibrosi i les adherències.
- Exercicis de propiocepció per recuperar l’equilibri i l’estabilitat.
- Exercicis de resistència i força muscular.
El treball propioceptiu és clau per retornar al turmell l’estabilitat i la funcionalitat prèvies.
2. Ortesis ortopèdiques provisionals
En casos d’inestabilitat marcada, es poden utilitzar:
- Turmelleres estabilitzadores o embenat neuromuscular (kinesiotaping) temporalment, mentre s’enforteix l’articulació.
3. Valoració podològica
El podòleg estudia la trepitjada i les possibles deformitats (peu pla, buit o pronat).
Un estudi dinàmic de la marxa i unes plantilles personalitzades poden prevenir recaigudes.
4. Tractament quirúrgic
Quan hi ha lesions greus dels lligaments, dels tendons o del cartílag, la cirurgia pot ser necessària.
L’artroscòpia de turmell, mínimament invasiva, permet reparar o estabilitzar les estructures lesionades i tractar les lesions del cartílag.
5. Alternatives a la cirurgia: tractaments regeneratius
En molts casos, podem evitar la cirurgia amb infiltracions biològiques ecoguiades, que estimulen la regeneració natural dels lligaments, dels tendons i del cartílag.
Recomanació final
Si les molèsties persisteixen després d’un esquinç, acudeix a la nostra unitat per obtenir un diagnòstic i un tractament especialitzat. Evitar que la lesió es cronifiqui és clau per a la salut del turmell a llarg termini.
Aquí trobaràs més informació sobre:
- Esquinç agut de turmell: tipus, símptomes i tractaments
- Esquinç de turmell. 10 preguntes freqüents dels nostres pacients
- 10 consells i recomanacions si has tingut un esquinç de turmell
- Lesió de turmell. Tractaments regeneratius infiltrats. Alternatives a la cirurgia
Dr. A. Pairó. Especialista en Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa. Grup Policlinic
Tel./WhatsApp: 667 649 444
Correu electrònic: prp.torreblanca@grup-policlinic.com
