Els esquinços de turmell són una de les lesions més freqüents a les consultes d’urgències i traumatologia, i representen entre el 10 i el 15 % de totes les urgències musculoesquelètiques.
En esportistes —futbol, bàsquet, voleibol, etc.—, la incidència és encara més elevada.

Què és un esquinç i com es produeix?

Un esquinç és la distensió o ruptura d’un lligament més enllà dels seus límits fisiològics.
Això provoca inflamació, hematoma i dolor, i durant la reparació es forma una cicatriu que determinarà la recuperació funcional.

Es produeix en torçar-se el peu o el turmell durant l’activitat esportiva o, fins i tot, caminant, i pot afectar:

• Els lligaments del turmell.
• Els tendons.
• Els ossos (peroné, astràgal).
• El cartílag articular en lesions greus.

Anatomia bàsica del turmell

• Costat extern: lligament lateral extern. Té tres fascicles: peroneoastragalí anterior, peroneoastragalí posterior i peroneocalcani.
• Costat intern: lligament deltoidal.
• Part anterior: lligament tibioperoneal.

Tipus d’esquinç segons el lligament afectat

• Lligament lateral extern: després d’una inversió del turmell. És el més freqüent.
• Lligament tibioperoneal: després d’una rotació externa («esquinç alt»).
• Lligament lateral intern: després d’una eversió del turmell. És menys freqüent.

Classificació per gravetat (segons l’afectació dels lligaments)

Nota: La gravetat també depèn de quants fascicles estan trencats i de si hi ha lesions associades als tendons, a l’os o al cartílag.

Com reconèixer un esquinç segons la seva gravetat

Lleu

• Molèsties lleus a la part externa del turmell.
• Es pot recolzar el peu amb molèsties lleus i es pot caminar.
• Sense inestabilitat.
• Recuperació ràpida.

Es produeix una distensió lleu d’un sol lligament, sense ruptures parcials ni totals. Normalment no cal fer proves.

Moderat

• Dolor i edema moderats, amb hematoma lleu.
• Inestabilitat i laxitud lleus, amb el turmell estable.
• Dolor i dificultat per recolzar el peu i caminar.
• Hi pot haver contusió o edema del cartílag.

L’ecografia confirmarà la lesió d’un sol lligament, ja sigui parcial (G2) o total (G3), normalment el peroneoastragalí anterior (PAA), amb un possible esquinç lleu (G1) associat, com a màxim, d’un altre lligament.

Greu

• Dolor intens, hematoma marcat i inflamació.
• Inestabilitat evident.
• Dificultat o impossibilitat per recolzar el peu.
• Pot afectar diversos lligaments de la part externa o interna del turmell i estructures associades.

L’ecografia o la ressonància magnètica (RM) confirmaran l’afectació d’almenys dos lligaments amb ruptura parcial (G2) o total (G3).

Tractament segons el grau de l’esquinç

Grau I – Lleu

• Gel i elevació.
• Embenat elàstic o tubular durant 1-2 setmanes.
• Mobilització suau a partir de les 24-48 hores.
• Repòs esportiu durant 10-14 dies.
• Exercicis a casa centrats en la mobilitat i la propiocepció.

Grau II – Moderat

• Confirmació amb radiografia o ecografia si se sospiten lesions més importants.
• Gel, repòs i elevació.
• Turmellera estabilitzadora o embenat neuromuscular (kinesiotaping) durant 2-3 setmanes.
• Mobilització precoç i exercicis de propiocepció a partir dels 3-5 dies.
• Fisioteràpia per treballar la força i l’estabilitat.
• Retorn a la pràctica esportiva al cap de 3-6 setmanes, amb protecció inicial.

Grau III – Greu

• Confirmació amb radiografia, ecografia o ressonància magnètica.
• Bota de tipus Walker durant 3-4 setmanes, seguida d’una turmellera durant 2 setmanes.
• Evitar les immobilitzacions prolongades amb guix per no generar rigidesa.
• Mobilització guiada precoç (5-7 dies): propiocepció, fisioteràpia, drenatge i tècniques regeneratives, si escau.
• Repòs esportiu durant 8-12 setmanes o més, segons l’evolució.

Rehabilitació i prevenció de recaigudes

• Exercicis de propiocepció i força muscular des de les fases inicials.
• Treball progressiu de resistència i estabilitat articular.
• Evitar recaigudes i minimitzar el risc de dolor crònic.

Infiltracions regeneratives

• Indicades en esquinços greus o recurrents.
• PRP (factors de creixement), L-PRP i Monoplasma per regenerar lligaments, tendons i cartílag.
• Complementen la fisioteràpia, però no la substitueixen.

Cirurgia

• Reservada per a ruptures completes amb inestabilitat greu o lesions associades importants.
• Procediments: reparació dels lligaments, dels tendons o del cartílag mitjançant tècniques mínimament invasives.

Si has patit un esquinç de turmell, no el subestimis.
Un diagnòstic precoç i un tractament adequat són clau per evitar dolor crònic, inestabilitat o seqüeles.

Consulta amb la nostra Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa per obtenir un pla personalitzat.

Aquí trobaràs més informació sobre:

• Esquinç de turmell. 10 preguntes freqüents dels nostres pacients
• 10 consells i recomanacions si has tingut un esquinç de turmell
• L’esquinç mal curat o dolor crònic del turmell
• Lesió de turmell. Tractaments regeneratius infiltrats. Alternatives a la cirurgia

Dr. A. Pairó. Especialista en Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa. Grup Policlinic

Tel./WhatsApp: 667 649 444
Correu electrònic: prp.torreblanca@grup-policlinic.com