Una de les patologies més freqüents que ens enfrentem diariament a la nostra consulta de la Unitat del Dolor són les lesions de genoll en general, i l’artrosi de genoll en particular.
Pot ser que només ens incomodi de manera temporal, en fer activitat física, o pot ser que ho faci de manera permanent i que ens impedeixi fins i tot caminar sense dolor, podent arribar a ser molt invalidant i minvant la nostra qualitat de vida tant física com emocional, ja que ens impossibilita realitzar la nostra feina, el nostre esport preferit o la nostra vida quotidiana en general.
QUÈ ÉS L’ARTROSI DE GENOLL?
L’artrosi de genoll és una malaltia degenerativa de l’articulació que » desgasta » progressivament el cartílag del genoll. El cartílag es la capa protectora que evita fricció directa entre els osos i amortige. Al desapareixer progresivament aquella película protectora, el desgast es més important ja que els osos es freguen entre si i, per tant, l’artrosi s’incrementa i el dolor augmenta.
QUÈ CAUSA L’ARTROSI DEL GENOLL?
Normalment apareix en persones d’edat madura, a partir dels 50-55 anys, per desgast (artrosi primària), i acostumen a patir-la més freqüentment les dones.
També pot aparèixer en persones més joves per lesions prèvies de la rodilla, fractures en el passat, intervencions quirúrgiques prèvies com en el cas d’operacions de menisc, cartílag o lligaments (artrosi secundària) o en artritis cròniques que van deteriorant progressivament el cartílag articular.
El genoll és una articulació de «càrrega» i, per això, és de les articulacions que més pateixen, ja que ha de suportar diàriament el nostre pes, els impactes i els moviments repetitius: caminar, córrer, pujar i baixar escales, etc.
A mesura que el cartílag es desgasta, s’altera el líquid sinovial que lubrifica l’articulació, es perden unes cèl·lules molt importants per a la regeneració i reparació articular del cartílag, que són els condrocits, així com disminueix el col·lagen tipus II. Tot això comporta irremeiablement l’artrosi de l’articulació.
QUINS SÓN ELS SÍMPTOMES?
- Dolor al genoll
- Fallades a la cama.
- Limitació i rigidesa articular.
- Inflamació.
En general, els símptomes apareixen de manera progressiva, amb un inici de dolor lleu o molèsties ocasionals a els genolls, al caminar llargues distàncies, pujar o baixar escales, agenollar-se, aixecar-se de la cadira o fer alguna activitat esportiva.
Normalment cedeix en repòs, però a mesura que la lesió avança, el dolor i la seva freqüència s’incrementen progressivament. El dolor ja apareix al caminar distàncies curtes o fins i tot en iniciar la marxa, associant-se aleshores a inflamació, rigidesa articular, fallades a la cama en aixecar-se o al caminar i, en casos més avançats, limitació progressiva de la mobilitat, deformitat del genoll, fins a arribar a tenir dolor fins i tot en repòs.
COM DIAGNOSTIQUEM L’ARTROSI?
És important que el diagnòstic sigui realitzat per un professional capacitat, amb experiència en patologies d’aquest tipus.
- Escoltar atentament el pacient és l’eina principal de diagnòstic.
Preguntes rellevants com què li passa, des de quan, quan té dolor, on exactament, què fa quan té dolor, què li impedeix fer, com se sent emocionalment amb el seu dolor; són preguntes poderoses per connectar amb el pacient i la seva patologia.
- A l’exploració clínica,
veurem on té el dolor, la inflamació, deformitat si n’hi hagués, la mobilitat i si la articulació crepita al moviment, els típics «clics» del genoll artròsic, sense oblidar-nos de valorar les articulacions que tenen relació amb el genoll, els peus i les malucs que poden tenir relació amb el desgast articular. - Exploracions complementàries:
- Rx del genoll: per valorar el grau d’artrosi.
- Resonàncies: en ocasions són proves que escollim per confirmar el diagnòstic i veure altres paràmetres com els meniscs, els lligaments o el deteriorament del cartílag articular.
- Analítica: només en alguna ocasió per descartar alguna altra patologia.
En general, classifiquem l’artrosi de genoll, ja sigui afectant l’articulació de la ròtula o l’articulació del fèmur amb la tíbia, en 4 graus, que van des de molt lleu (1), lleu (2), moderada (3) a severa (4).
CONSELLS PRÀCTICS SI HEU ESTAT DIAGNOSTICAT D’ARTROSI
- Moure’s amb freqüència. Alternant períodes de moviment amb repòs. Abans s’aconsellava repòs per no moure l’articulació. S’ha demostrat que moure l’articulació és important, potencia la musculatura del genoll i millora la mobilitat i el dolor.
- Exercicis suaus, esports amb poc impacte, ioga, natació, aquagym o bicicleta amb poca resistència, ajuden a mantenir més sana l’articulació. És important potenciar la musculatura del genoll, que és l’armadura que protegeix l’articulació; com menys potent, més sobrecàrrega de l’articulació i, per tant, més artrosi.
- Calçat adequat. Les sabates amb taló alt canvien l’eix de càrrega de l’articulació, agreujant el desgast; sense anar-nos a l’altre extrem que és anar completament pla, l’ideal és un taló lleuger que ens ajudi a propulsar-nos al caminar.
- Es recomana mantenir l’articulació activa, per la qual cosa els passeigs són aconsellables, sempre adequats al nivell de desgast, a l’edat i al dolor. Caminar en excés, sobretot per terreny irregular o amb pendents molt pronunciades, no és aconsellable, i sempre amb calçat adequat per al terreny.
- Evitar el sobrepès que agreuja l’artrosi. És lògic pensar que si sobrecarreguem l’articulació amb uns quilos de més, aquesta patirà més.
- Evitar estar temps prolongat amb els genolls molt flexionats.
- Vigilar els esports d’impacte sever i repetit, particularment en artrosi més avançades.
- Evitar pujar i baixar moltes escales sense necessitat.
- Evitar carregar pes, girs i torsions amb el peu fix, agenollar-se sense alguna protecció, posar-se en cuclilles, etc.
Tots aquests consells dependran en major o menor mesura del grau d’artrosi que tingui el pacient.
COM TRACTEM L’ARTROSI DE GENOLL A LA NOSTRA UNITAT?
La nostra idea és tractar no només les conseqüències de l’artrosi, com el dolor de genoll, sinó també les causes, des d’un punt de vista multidisciplinari, és a dir, tractament mèdic com a principal eina, sense oblidar-nos de les circumstàncies que l’han provocada i les conseqüències tant físiques com emocionals, per donar-li un enfocament més global a través de diversos especialistes que puguin ajudar el pacient amb més profunditat.
No només tractem les conseqüències de l’artrosi, sinó també les causes.
Per això, a la nostra UNITAT DEL DOLOR I MEDICINA REGENERATIVA treballem amb traumatòlegs, cirurgians ortopèdics, dietistes, radiòlegs, podòlegs, fisioterapeutes i psicòlegs, entre altres, per donar un enfocament INTEGRAL.
- Medicaments.
- Som partidaris de prescriure medicació analgèsica o antiinflamatòria de manera poc agressiva i en períodes curts si és possible, particularment per als episodis aguts. El Paracetamol o antiinflamatoris clàssics com a tractaments bàsics, per donar pas a medicació més específica com els inhibidors Cox 2 i que siguin més específics. Els opioides són una alternativa en dolors rebels al tractament convencional.
- Els condroprotectors són substàncies que es troben de manera natural al cartílag o precursors o potenciadors que ajuden a la inflamació articular o a reforçar el cartílag com el sulfat de condroitina, glucosamina, vitamina C, vitamina B, zinc, magnesi, etc., com a complements alimentaris. Depenent del grau de lesió aconsellarem el més adequat.
¿I Si totes aquestes mesures fallen o l’artrosi està bastant o molt avançada?
TRACTAMENTS de VISCOSUPLEMENTACIÓ I BIOLÒGICS
A la nostra Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa tenim una sèrie de teràpies infiltratives d’última generació per millorar el dolor, la inflamació articular, potenciar i reparar el cartílag articular afectat. Això comporta reduir les dosis d’analgèsics i antiinflamatoris, fins i tot suprimir-los completament.
Estudiem cada cas amb deteniment i aconsellem el tractament més apropiat, de manera individualitzada.
Un pas més en els tractaments biològics, en el qual infiltrem unes proteïnes que es troben en diverses cèl·lules de la sang amb un alt poder antiinflamatori i regeneratiu, molt efectiu per a l’artrosi moderada a severa, en una sola sessió.
Tècnica que en el nostre servei realitzem des de fa més de 10 anys. Consisteix en la infiltració de plasma
de la pròpia sang del pacient a l’articulació danyada.
- INFILTRACIONS DE MONÒCITS.
Tècnica d’ultimíssima generació, especialment per a artrosi de genoll avançada, on proposem una teràpia infiltrativa de les cèl·lules anomenades monòcits del nostre propi cos. Aquestes cèl·lules les extraiem d’una mostra de sang del mateix pacient. En nombroses ocasions una sola infiltració és suficient i evitem intervencions quirúrgiques (pròtesi de genoll).
Tècnica infiltrativa per complementar els tractaments biològics. Utilitzem l’ozó, un gas antioxidant i antiinflamatori.
L’últim arribat a Espanya. Injectem àcid hialurònic per lubricar l’articulació afectada, seguit d’aminoàcids essencials. L’articulació artrosada té un dèficit d’aquests components que nodreixen el cartílag artrosat; mitjançant aquest tractament nodrim i reparem el cartílag danyat.
La nostra Unitat del Dolor, de Policlínic Torreblanca a Sant Cugat del Vallès, està formada principalment pel Dr. A. Pairó i el Dr. D. Adán, així com diversos metges col·laboradors en diverses especialitats i en diversos centres del Grup Policlinic. Cada pacient és únic i en la seva visita li explicarem amb deteniment quina és la teràpia més adequada per a vostè, depenent de la seva edat, el grau de desgast, el tipus d’artrosi i dels factors predisponents o agreujants en cada cas en particular.
- Fisioteràpia i Rehabilitació
- Aconsellarem taules d’exercicis específics per a l’artrosi de genoll per millorar la musculatura del genoll, la mobilitat i el dolor. Depenent del grau d’artrosi i del dolor.
- Teràpia manual a través d’un fisioterapeuta
- Aparells per millorar el dolor i la inflamació com la Magnetoteràpia o la diatèrmia profunda (Indiba)
- Podologia
- En casos de curvatures pronunciades als genolls així com canvis en l’angle del peu que hagin agreujat l’artrosi.
- Un estudi adequat, així com unes plantilles específiques, poden ajudar a millorar el dolor i evitar la progressió de la lesió.
- Teràpies complementàries i alternatives.
- Dietes adequades per a dolors crònics articulars, com són la dieta antiinflamatòria per al sobrepès, ajudaran a millorar la qualitat de vida.
- Ajuda psicològica emocional en alguns casos també ajuda a portar millor la patologia.
- Acupuntura per pal·liar el dolor crònic, en situacions temporals.
- TRACTAMENTS QUIRÚRGICS
- En ocasions realitzem una intervenció quirúrgica, com una ARTROSCÒPIA, que consisteix a introduir una petita càmera dins de l’articulació danyada per a un diagnòstic més precís i tractar la lesió específica.
- Pròtesi de genoll, com a últim recurs i en circumstàncies extremes, quan els tractaments convencionals no funcionen o no estan indicats es pot realitzar aquesta operació.
En la nostra unitat estarem encantats d’ajudar-lo i aconsellar-li quin és el tractament o els tractaments combinats en el seu cas específic. Així podrà millorar la seva lesió de genoll des de tots els punts de vista i tenir una millor qualitat de vida. Es tracta de recuperar l’activitat prèvia a la lesió el més ràpid possible sense necessitat de cirurgia, en la immensa majoria de casos, alleujant el dolor i permetent que la persona pugui reprendre la seva vida de manera normal.
Si tens alguna molèstia o dolor als teus genolls li recomanem que consulti amb nosaltres.
Dr. A. Pairó
Traumatòleg.
