El STC és la neuropatia per compressió més freqüent i una de les consultes més habituals que ens trobem en la pràctica mèdica.
A la part anterior del canell hi ha un túnel pel qual passen estructures importants que van a la mà, i els dits, el nervi mitjà i els tendons flexors de la mà.
En el Síndrome del Túnel Carpià apareix una compressió excessiva del túnel on transita el nervi mitjà, a la zona anterior del canell. Aquest nervi proporciona sensibilitat al palmell de la mà i als dits, així com moviment en aquests dits de la mà.
Aquest nervi proporciona sensibilitat al palmell de la mà i als dits, així com moviment en aquests dits de la mà.
Aquest túnel està envoltat per la part anterior per una banda fibrosa, el lligament carpià transversal, que pot ser comprimit o engruixit per diferents circumstàncies, produint compressió en el nervi mitjà
que està sota el túnel, apareixent així els símptomes.
Quins símptomes apareixen?
Els símptomes que reconeixerem si patim el Síndrome del Túnel Carpià són dolor i entumiment a l’avantbraç, el canell o la mà, i formigueig al palmell de la mà i els dits a la part anterior del polze, l’índex, el dit mig i part de l’anular.
En las primeres fases de la patología:
Formigueigs nocturns al palmell de la mà i els dits.
Predominantment a la mà dominant, sobretot després d’un dia de forçar el canell, en fer algun esforç amb la mà o en posicions repetitives.
A mesura que els símptomes empitjoren i la lesió es cronifica:
Formigueig, dolor i debilitat de la mà i dels dits (diürn i nocturn), al moure-la o agafar objectes.
Sensació de tumefacció i inflor als dits quan realment no hi són.
Afectació en ambdues mans amb el temps.
Factors predisposats
L’edat: entre 35 i 60 anys.
El sexe: femení en 4-1.
Malalties predisposants: Diabetis, patologies de la tiroide, malalties reumàtiques.
Traumatismes: després de contusions o fractures de canell que s’han immobilitzat amb guix durant un període llarg de temps, es pot arribar a comprimir el nervi per la inflamació, per la mateixa fractura o pel guix que comprimeix el nervi.
Embaràs i menopausa: pels canvis hormonals, es produeix acumulació de líquid.
Moviments repetitius: molt freqüent en patologia laboral, persones que treballen moltes hores a l’ordinador o en feines manuals, personal de neteja, servei domèstic, en supermercats o en feines amb material pesat amb martells, tornavisos o agafant pes amb flexo-extensió contínua del canell. En activitats esportives amb raquetes, golf o bicicleta. També al tocar durant hores instruments musicals.
Com es diagnostica?
És principalment un diagnòstic CLÍNIC (símptomes i exploració del nervi mitjà), reforçat per una prova de conducció nerviosa ELECTROMIOGRAFIA (EMG) que determina la severitat: lleu, moderat, sever o molt sever.
En ocasions, es poden complementar amb ECOGRAFIESo RESSONÀNCIES si sospitem altres condicions com a causa de comprimiment.
Com tractem el STC a la nostra Unitat
Un cop tenim el diagnòstic per la clínica, que és el que impera, acompanyat de l’EMG, que ens confirma el diagnòstic, aconsellarem:
Antiiflamatoris i analgèsics si el diagnòstic clínic és molt important.
Suplements amb vitamina B per nodrir el nervi.
Banys de contrast amb aigua freda i aigua calenta. Primer amb aigua calenta amb algun producte antiinflamatori (Panreumol), movent el canell i els dits durant 3-4 minuts.
Rehabilitació, fisioteràpia i exercicis de recuperació per desinflamar la zona.
Muñequera específica per dormir, si tenim formigueigs nocturns.
Ocasionalment infiltracions de cortisona per a l’alleujament temporal dels símptomes.
Aquí et deixem 10 senzills exercicis i alguns consells que pots seguir per millorar el teu dolor
I si és sever o les mesures clàssiques no em milloren?
TRACTAMENTS REGENERATIUS
En cas que les mesures clàssiques no millorin la simptomatologia i la prova de l’EMG confirmi un grau lleu o moderat, afegit a les mesures citades anteriorment, es poden utilitzar abans de valorar una intervenció quirúrgica, tècniques infiltratives amb Plasma Ric en Plaquetes i Leucòcits (L-PRP).
Aquest tractament de PRP el realitzem ECOGUIAT, amb la finalitat de visualitzar a la pantalla el nervi mitjà i infiltrar al túnel comprimit el plasma, per descomprimir i desinflamar la compressió del nervi mitjà.
Es duu a terme després d’una simple extracció de sang del pacient, que centrifuguem per obtenir el plasma ric en plaquetes, que posteriorment infiltraem a la zona del túnel carpià. Aquest tractament el realitzem a la nostra Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa, amb anestèsia local i és totalment ambulatori.
INTERVENCIÓ QUIRÚRGICA
Recomanem intervenció quirúrgica en aquests casos:
Si totes aquestes mesures conservadores han estat poc efectives i la clínica continua sent florida, malgrat que l’EMG informi que la compressió és lleu o moderada.
Si des del principi l’EMG ens confirma un STC sever o molt sever, que comprimeix severament el nervi.
En aquests dos casos recomanem intervenció quirúrgica, ja que, segons la nostra experiència, en retardar-la, el nervi pot quedar danyat i això pot comportar que el nervi no es recuperi completament tot i realitzar la intervenció quirúrgica.
En què consisteix la intervenció? Consisteix a descomprimir el nervi a la part anterior del canell a través de la lliberació del lligament transversal del carpi amb una petita incisió de 2 cm, per posteriorment aplicar uns pocs punts a la pell.
Es realitza a quiròfan, amb anestèsia local i de caràcter ambulatori. La durada de la intervenció és de només 15-20 minuts, i s’aplica un embenatge durant aproximadament 5-10 dies.
El postoperatori. És molt poc dolorós, s’aconsellarà algun antiinflamatori els primers dies, moure els dits durant el dia repetides vegades, per evitar inflamació, retirar els punts als 7-12 dies aproximadament i iniciar la mobilització del canell i els dits pel pacient de manera moderada, sense necessitat de rehabilitació en la majoria dels casos.
Després de la intervenció, en 1-2 setmanes el formigueig millora ràpidament i la força del canell es va recuperant progressivament en 4-8 setmanes. Normalment el temps de baixa és de 2 a 4 setmanes, depenent de l’activitat laboral del pacient, ja que en el cas de feines de força o aixecar pes amb les mans, es podria retardar unes setmanes més. Es recomana no aixecar pesos de més de 2 kg durant les primeres 4 setmanes, i no més de 4 kg les 4 setmanes següents.
Si té algun d’aquests símptomes: dolor, tumefacció o formigueig a la mà o els dits i/o sensació de pèrdua de força, a la Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa li podem ajudar. Valorarem la seva patologia i buscarem el tractament més eficaç i individualitzat que s’adapti a les seves necessitats.
