Aquestes són les FAQ (preguntes freqüents) que solen fer-nos els pacients que pateixen protrusions, hèrnies discals i ciàtica a la consulta.
Quin és el dolor característic de la lumbociàtica?
Dolor que apareix a la zona lumbar baixa que s’irradia cap al glut i descendeix per la part posterior de la cuixa fins al panxell, fins i tot fins al peu, associat freqüentment a formigueig a la cama i en ocasions amb pèrdua de força a la cama-peu. S’ha de diferenciar sempre de la falsa ciàtica, ja que el tractament i el pronòstic són diferents.
Quan hem de consultar sense esperar?
- Dolor intens a la Columna lumbar o a la cama, que no cedeix amb el repòs.
- Formigueig a la cama o peu
- Debilitat a la cama o peu, en caminar o en posar-te de puntetes o de taló
- Pèrdua de control d’esfínters, pèrdua de sensibilitat a la zona genital
- Dolor que malgrat el tractament analgèsic no millora o fins i tot empitjora
Quant dura la ciàtica?
La durada pot variar molt. Dependrà si és aguda o crònica, de l’afectació del nervi, de la integritat del disc, si és una protrusió o una hèrnia, de l’edat, les patologies que han causat o agreujat el problema o l’esport que es realitza, l’estat general de la persona i del diagnòstic correcte d’entrada i tractament precoç que es realitzi.
En general la durada típica d’una ciàtica és de 4 a 6 setmanes en el 80-90% dels pacients i progressivament va millorant amb els tractaments convencionals com medicació i fisioteràpia.
En alguns casos si s’ha cronificat, pot durar fins a 8-12 setmanes, és a dir dolor amb molèsties i formigueig a la cama amb episodis d’exacerbació i remissió.
Una petita proporció, (10%) poden mantenir els símptomes més enllà de 3 mesos, l’anomenada ciàtica crònica o persistent.
“L’habitual és que la ciàtica millori en poques setmanes i en la gran majoria de casos no calgui operar, el cos pot reabsorbir l’hèrnia o desinflamar el nervi sense requerir cirurgia”
Quina diferència existeix entre una protrusió discal i una hèrnia?
Ambdues són dos tipus de lesions del disc intervertebral, però difereixen del grau de lesió. El disc té dues parts l’anell fibrós que envolta i protegeix el nucli pulpos que està al centre, seria com un ou ferrat amb el rovell al centre (el nucli pulpos) i la clara (l’anell fibrós) al voltant del rovell.
En la protrusió discal el disc intervertebral s’ha deformat, produint un abombament. El nucli pulpos empeny l’anell fibrós, però aquest roman íntegre. sense ruptura del nucli. És força més comú que l’hèrnia discal i en la majoria de les ocasions no dona símptomes de ciàtica, només de dolor lumbar i no sempre, llevat que existeixi gran inflamació de la zona irritant els nervis del voltant.
El dolor és més típic a la zona lumbar d’intensitat més moderada, sord i profund i empitjora amb càrregues i postures mantingudes i la ciàtica no és tan comuna.
En l’hèrnia discal es produeix una ruptura de l’anell fibrós que protegeix el nucli pulpos que permet la sortida del nucli pulpos cap als nervis comprimint-los. És menys freqüent que la protrusió.
El dolor lumbar no és tan freqüent però quan apareix és més agut, intens i punxant i s’acompanya més freqüentment de dolor ciàtic.
Són molt freqüents les protrusions o les hèrnies?
Les protrusions i les hèrnies són freqüents, particularment les protrusions. De fet, s’estima que un 50% de les persones de més de 40 anys poden tenir protrusions i un 60% majors de 50 anys i en la seva majoria sense símptomes.
Respecte a les hèrnies un 30% de pacients poden tenir hèrnies als 40 anys i un 35% als 50, sent totes elles asimptomàtiques i són produïdes per l’edat a causa de la degeneració dels teixits sense cap tipus de molèsties.
La majoria d’aquestes protrusions i hèrnies són diagnosticades de manera causal després de realitzar una ressonància. Sense dolor o pràcticament sense molèsties, ni limitacions considerant-se una troballa casual i irrellevant que òbviament no requereix tractament i molt menys cirurgia.
Totes les protrusions o hèrnies discals produeixen símptomes?
Hem de tenir en compte que no hi ha nervis a l’interior del disc, per la qual cosa afortunadament la majoria de les protrusions o fins i tot hèrnies no donen símptomes perquè no irriten o comprimeixen cap nervi de la zona del voltant, i que només poden aparèixer a les ressonàncies sense donar cap símptoma.
El més important no és que existeixi una protrusió o una hèrnia sinó que comprimeixi o no les arrels nervioses de la zona i per això existeixin símptomes com dolor lumbar i sobretot la ciàtica. En la majoria dels casos no és així i en si mateixa pot no produir dolor, particularment les protrusions on el disc no està tan danyat. Per la qual cosa no ens hem de preocupar en excés.
“És a dir, no culpem sempre les hèrnies-protrusions que tenim del nostre dolor lumbar o que s’irradia cap a la cama”
Casos que el disc pessigui o irriti el nervi ciàtic és quan sí que tindrem simptomatologia del nervi ciàtic amb dolor que s’irradia cap a la cama arribant fins al peu, formigueig i en ocasions pèrdua de força.
¿Poden desaparèixer els símptomes, encara que segueixi apareixent l’hèrnia-protrusió a la ressonància?
Amb el temps la protrusió i fins i tot la majoria de les hèrnies deixen de molestar i desapareixen els símptomes, ja que es poden desplaçar lleugerament o deshidratar-se amb el temps i deixen d’irritar o comprimir el nervi, encara que en ocasions se segueix veient la protrusió – hèrnia a la ressonància.
M’han diagnosticat en una ressonància una protrusió discal. ¿És un principi d’hèrnia?
Una protrusió discal no és un principi d’hèrnia, per la qual cosa no cal alarmar-se, és una degeneració de l’anell fibrós que produeix un abombament, però que l’anell no s’ha trencat, són molt freqüents i no ens hem d’alarmar.
¿La protrusió discal, es convertirà en hèrnia?
La major preocupació dels nostres pacients després de realitzar-los una ressonància amb el diagnòstic de protrusió discal és la por al desenvolupament d’una hèrnia discal, no obstant això, això no és correcte, ja que la immensa majoria de les protrusions discals no acaben evolucionant a una hèrnia discal, igual que no totes les hèrnies ni protrusions causen dolor
Què fer si m’han diagnosticat de protrusió discal?
Primer no alarmar-se, molta gent té protrusions discals, més del 50% a partir dels 40 anys com a procés degeneratiu de la columna i la majoria no tenen o mai han tingut dolor.
En alguns casos sí que apareixen símptomes ja sigui de lumbàlgia més freqüent, o menys freqüentment ciàtica per inflamació a la zona del nervi ciàtic, milloren en la immensa majoria amb tractament mèdic i rehabilitació.
La tendència de la majoria de protrusions i fins i tot algunes hèrnies és que amb el temps disminueixin la seva mida, deshidratar-se en el termini de 3-12 mesos i per tant deixin d’irritar-comprimir els nervis i desaparegui el dolor.
Un cop diagnosticat, el pacient ha de ser conscient del que pot fer per millorar la teva patologia, com perdre pes, enfortir el Core, millorar la higiene postural i exercici regular adaptat, per la qual cosa no implica que es converteixi en hèrnia.
Aquí et deixem 10 consells i recomanacions genèriques que et poden ajudar.
M’han diagnosticat una hèrnia discal mitjançant una ressonància magnètica, ¿és això greu?
La gravetat d’una hèrnia discal depèn del tipus d’hèrnia i les conseqüències que aquesta generi, i això depèn de com i quant comprimeix l’arrel nerviosa i del nivell vertebral on està. Si una hèrnia no comprimeix cap estructura, és possible que no faci mal i no sigui greu.
Al contrari, si una hèrnia comprimeix una altra estructura, com per exemple l’arrel nerviosa, llavors és molt probable l’aparició de dolor tipus ciàtic d’intensitat variable i augmenta la gravetat depenent del grau de compressió.
Per tant, no totes les hèrnies són iguals o es comporten igual, no és el mateix una hèrnia normal que una hèrnia migrada on hi ha un fragment desplaçat important, o un pas més que és l’hèrnia segrestada on hi ha un desplaçament de l’hèrnia pel canal vertebral sense continuïtat amb el disc d’origen.
“En resum, la gravetat de l’hèrnia depèn dels símptomes que produeixi, particularment a nivell de ciàtica, per la qual cosa hem de tractar pacients, no ressonàncies”.
¿Totes les hèrnies discals que donen símptomes s’operen?
Afortunadament la minoria de les hèrnies que produeixen símptomes de ciàtica s’acaben operant, la immensa majoria es poden tractar de manera conservadora amb analgèsia, fisioteràpia o infiltracions, en el termini de 6-8 setmanes, deixant un petit nombre d’hèrnies, com les més importants, les migrades o extruses amb molta simptomatologia neurològica amb ciàtica severa que no milloren amb tractament conservador on es pot valorar la intervenció.
De fet, menys del 5-10% de les hèrnies discals que tenen símptomes s’acaben operant ja que la immensa majoria es poden tractar de manera conservadora, per la qual cosa no ens hem de precipitar a la cirurgia en la majoria de les hèrnies.
“No hem d’operar pel que es veu a les proves de ressonància si no pels símptomes importants que té el pacient “cal operar pacients no radiografies”
¿Les hèrnies discals si no s’operen, empitjoren amb el temps o poden millorar?
La majoria amb el temps milloren, per la qual cosa no s’han d’operar necessàriament.
Després d’un bon tractament analgèsic i fisioterapèutic amb el temps milloren, desapareixen els símptomes de la ciàtica en unes setmanes, i si som conscients del que tenim i ens cuidem, amb educació postural, mantenim un pes adequat, fem exercici moderat, potenciem la musculatura del Core que és la faixa abdominal natural que tenim, no té per què empitjorar amb el temps i tenir recidives.
Aquí et deixem 10 consells i recomanacions si tens lumbàlgia amb ciàtica.
De fet, estudis demostren que fins al 70-80% de les hèrnies discals extruses o migrades diagnosticades per ressonàncies tendeixen a reduir-se total o parcialment de forma espontània en un període de 6 a 12 mesos per deshidratació del disc i a través de mecanismes inflamatoris i enzimàtics, per la qual cosa la irritació del nervi desapareix en deixar de comprimir el disc al nervi amb el temps.
El poder de reabsorció de l’hèrnia depèn també del tipus d’hèrnia, una hèrnia important tipus extrusa migrada o un segrest en la qual ha sortit completament el material del disc té un poder de reabsorció molt alt ja que el sistema immunitari el reconeix com a material estrany i el va eliminant. En altres casos com en protrusió discal on el disc sobresurt, però no s’ha trencat, la reabsorció és menys freqüent però també pot millorar per reducció de la inflamació i canvis en la pressió del disc.
“Els estudis mostren que el 80-90% d’hèrnies discals es recuperen sense intervenció quirúrgica, gràcies als mecanismes d’autoregulació del cos, el moviment adequat i una bona rehabilitació”.
¿La mida de l’hèrnia importa per saber si tindré més dolor o si acabarà operant-se?
No necessàriament. No per ser més gran l’hèrnia ha de donar més símptomes, dependrà de la localització de l’hèrnia i si està afectant els nervis adjacents o no.
És a dir, el criteri fonamental per decidir si una hèrnia s’ha d’operar o no, no és la mida de l’hèrnia en si, sinó si afecta els nervis adjacents amb el dolor irradiat a la cama intens i limitant(ciàtica) que no millora amb tractament conservador, els símptomes i les limitacions que pugui causar i l’evolució de l’hèrnia.
En quins casos hem d’operar:
- Si després dels tractaments conservadors/infiltracions a les facetes o als discos no ha millorat la patologia i persisteix el dolor, amb episodis repetitius i és invalidant després de 8-12 setmanes
- Si existeix una hèrnia que afecta els nervis i que produeix debilitat i pèrdua de força a l’extremitat i disminució dels reflexos
- Si existeixen hèrnies importants, hèrnia extrusa, que afecta les arrels nervioses lumbars i sacres amb afectació dels esfínters (SÍNDROME DE LA CUA DE CAVALL)
Si tens dolor lumbar, ciàtica o falsa ciàtica o creus que en pots tenir, consulta amb nosaltres a la Unitat del Dolor i medicina regenerativa per valorar la teva patologia i buscar el tractament més adequat per a tu.
Dr. A. Pairo Traumatòleg. Coordinador Servei de Traumatologia. Unitat del dolor i Medicina Regenerativa
Aquí et deixem més informació sobre el tema:
- Protrusions i hèrnies discals. Què són, què és la ciàtica, causes, diagnòstic i tractaments convencionals
- Medicina regenerativa. L’alternativa no quirúrgica quan el tractament convencional no funciona
- Com distingir una ciàtica d’una falsa ciàtica. Aquí t’ho expliquem
- 10 consells i recomanacions si tinc protrusions – hèrnies discals i lumbàlgia amb ciàtica
- 7 exercicis que et poden ajudar si tens lumbàlgia-ciàtica per protrusions – hèrnies discals
- Hèrnies, protrusions discals i exercici. ¿Es pot tornar a córrer?
