BURSITIS TROCANTÈRICA

QUÈ ÉS LA BURSITIS TROCANTÈRICA?

La bursitis trocantèrica o trocanteritis és una inflamació de la borsa, que es localitza a la part externa del maluc. És el dolor més comú que es presenta al maluc, apareix en un 10% de la població. Pot ser unilateral, en un costat del maluc, o bilateral, menys freqüent.

Hi ha diverses estructures implicades en aquesta zona.

El trocànter major: Es una protuberància òssia que pertany a la part superior i lateral del fèmur, es nota fàcilment a la palpació a la part lateral del maluc. Just aquí, per sobre i més superficial a aquesta protuberància, existeix una bossa de líquid sinovial, la borsa trocantèrica, que s’encarrega d’alleugerir la fricció entre els ossos, els músculs i els tendons.

Més superficial a aquesta borsa hi ha el tendó de la fàscia lata, com una corda que va des del maluc cap a la part externa de la cuixa fins al genoll.

Al trocànter s’hi inserten alguns tendons dels músculs del maluc, sobretot el gluti mig, que juga un paper fonamental en caminar, en l’estabilització del maluc i ajuda en la flexió, extensió i rotació del maluc.

QUIN ÉS EL PROCÉS I ELS SÍMPTOMES?

L’articulació del maluc és una zona de fricció molt mòbil, particularment amb el moviment de flexo/extensió que succeeix centenars de vegades al dia i està subjecta a pressions diàries en caminar, córrer, seure i aixecar-se, per això els descompensaments en aquesta zona poden produir patologies.

Quan es produeix la inflamació de la borsa que protegeix el trocànter major, apareix un vessament articular sinovial amb el conseqüent DOLOR a la zona sobre el trocànter.

En la fase aguda, el dolor és intens i agut. Amb el temps, quan es cronifica, esdevé més una molèstia, no tan punxant però més contínua.

Es localitza a la part externa del maluc, de tipus mecànic, és a dir, quan es camina, corre, s’aixeca, s’acucli, o es puja escales. Pot aparèixer quan es està estirat sobre el costat afectat i en moure la cama cap a fora.

En ocasions, el que realment s’inflama és la inserció d’un tendó potent al trocànter, el gluti mig, és el cas de l’ENTESITIS GLUTÈA, el dolor és similar però pot irradiar cap a la zona del glutis, associat a dolor a la cara externa de la cuixa i la zona de la fàscia lata.

Quan es cronifica es produeix una degeneració del tendó, TENDINOSI, que pot derivar en micro-ruptures fibril·lars i ruptures més evidents que provoquen alteracions de l’estabilitat del maluc.

Altres símptomes d’aquestes patologies són inflamació de la zona, rigidesa, coixesa i dificultat per caminar si el dolor és important.

PER QUÈ S’HA PRODUÏT I FACTORS QUE LA CRONIFIQUEN?

Les causes normalment són multifactorials; com més factors, més possibilitats que la lesió es cronifiqui.

En general, els dos patrons típics són: dones sedentàries de mitjana edat amb musculatura del maluc feble, que ocasionalment fan caminades importants, o dones joves i actives que practiquen esport de carrera contínua o bicicleta de manera intensa.

FACTORS NO MODIFICABLES:

La edat: a partir dels 40-50 anys els tendons perden les seves propietats, disminuint el COL·LÀGEN i deshidratant-se, perdent flexibilitat, potència, resistència i elasticitat.
Sexe: predomina en dones, a causa de la pelvis i els malucs més amples.
Traumatisme: després d’un mal gest en fer algun esport d’impacte on el tendó ha patit una lesió que no s’ha curat adequadament.
Alteracions anatòmiques biomecàniques: canvien la biomecànica de la petjada, produint sobrecàrregues als tendons del maluc:
- Dismetrías pèlviques, on un maluc és més alt que l’altre, cosa que descompensa la musculatura de la pelvis i porta a sobrecàrregues a les estructures de la part externa del maluc.
- Alteracions de les extremitats inferiors, com genu valg (genolls amb tendència a anar cap a dins).
- Alteracions en l’arc del peu: peu pronat (peu amb tendència a anar cap a dins).
- Lesions cròniques de la zona lumbar, sacroilíaques, escoliosi.

FACTORS MODIFICABLES:

Microtraumatismes de repetició: causa molt freqüent en esports d’impacte repetitiu com córrer, saltar, tennis, pàdel, futbol, bàsquet, muntanyisme, etc. que progressivament sobrecarreguen la zona.
Falta d’activitat física i vida sedentària: produeix pèrdua de musculatura a la zona del voltant del maluc, especialment el gluti mig, que quan es fa esport sense estar acostumat, provoca una descompensació del maluc en caminar i córrer.
Calçat inadequat: portar xancles durant períodes llargs, on el taló no està protegit, calçat tipus sabatilles planes que no recullen el peu, o dur sabates molt planes o amb taló molt alt de forma habitual, pot provocar sobrecàrregues a la zona del trocànter, tendinitis del tendó d’Aquil·les i lesions a la fàscia plantar, la fascitis plantar.
Alteracions de la marxa: canvi de calçat, d’activitat física o manera de caminar com a mecanisme de protecció d’un altre dolor (lumbàlgies, dolor de genolls o lesió en l’altre turmell o peu).
Sobrepès: Evidentment l’excés de pes genera més sobrecàrrega.
Malalties metabòliques: Tipo la gota, artritis reumatoide.

“Cal posar atenció a tots els factors, especialment als que depenen de nosaltres per corregir-los.”

COM ES DIAGNOSTICA?

Preguntes i escolta activa al pacient: ens interessa saber quant de temps té el dolor, com va començar, les circumstàncies que l’alleugen o empitjoren, què li impedeix fer el dolor, etc.
Exploració: detectar la zona del dolor, normalment a la part externa del maluc, glutis i cara lateral de la cuixa, i en quins moviments empitjora.

Valorar la «dismetria pèlvica», és a dir, si un maluc és més alt que l’altre. Lesions cròniques de columna lumbar, sacroilíaques, escoliosi.

Variants anatòmiques: genolls amb tendència a ajuntar-se (genu valg), o el peu amb tendència a recolzar la part interna (peu pronat).

Proves complementàries que podem demanar:

Rx pelvis: per valorar els malucs i calcificacions al trocànter.

Rx telemetria: per valorar si existeix dismetria pèlvica i l’angle dels genolls.

Ecografia: prova molt útil per valorar on és la lesió, si a la borsa (bursitis) o al tendó (entesitis glutis mig). També es poden apreciar calcificacions a la inserció del glutis mig al trocànter per degeneració crònica.

Resonància magnètica: especialment en fases més cròniques on interessa valorar la degeneració o fibrosi del tendó del glutis, així com altres estructures afectades a l’articulació del maluc.

Aquestes proves, a més de ser importants pel diagnòstic, ajuden a saber el pronòstic i el tractament a seguir, que dependrà en gran mesura del grau de degeneració tendinosa.

COM TRACTEM LA LESIÓ A LA NOSTRA UNITAT?

És important el treball en equip. No només cal tractar el dolor i les seves conseqüències, sinó que el més important és trobar i tractar les causes que l’han provocat.

Per això, necessitem un estudi global del problema a través dels especialistes de la Unitat del Dolor per arribar a l’arrel del problema.

EN FASES MÉS AGUDES:

Es pot recomanar repòs esportiu, analgèsics o antiinflamatoris, crioteràpia (gel) 3-4 vegades al dia i alguna pomada antiinflamatòria en forma d’automassatges i exercicis suaus isomètrics que alleugen el dolor, i fisioteràpia per tractament analgèsic, si cal.
Infiltracions de cortisona: no se solen recomanar d’inici, ja que són una solució temporal i no solucionen el problema, encara que si el dolor és molt intens es poden fer.

EN FASES MÉS CRÒNIQUES:

Els antiinflamatoris no són gaire efectius, però sí els analgèsics més potents, valorant sempre prendre’ls en períodes limitats per prioritzar altres tractaments més directes i efectius.
Suplements alimentaris per a la cura integral del tendó, que contenen antiinflamatoris naturals MSM, complexes vitamínics dels grups B i C, magnesi i altres substàncies que poden ajudar a enfortir i nodrir el tendó i millorar el dolor. Consulta amb el teu traumatòleg.
Fisioteràpia i osteopatia: segons la lesió, es recomana rehabilitació amb làser, ultrasons, ones de xoc, massoteràpia i exercicis específics per enfortir la musculatura glútia i els rotadors del maluc, que estabilitzen i protegeixen l’articulació. L’osteopatia també és una opció per equilibrar la pelvis i extremitats inferiors.
Et recomanarem una taula d’exercicis específics dissenyats per a cada fase de la recuperació.
Podologia: és important un estudi biomecànic per valorar la causa de la lesió, ja sigui a la pelvis o a les extremitats inferiors. Una plantilla específica per un mal recolzament ajuda a evitar sobrecàrregues i recidives.

TRACTAMENTS DE VISCOSUPLEMENTACIÓ I BIOLÒGICS

En ocasions, depenent de la cronicitat, gravetat de la lesió i si els tractaments previs han estat poc efectius, es recomanen tractaments regeneratius.

A la nostra Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa del Grup Policlínic disposem de diverses teràpies infiltratives d’última generació,no només per millorar el dolor i reduir o eliminar els analgèsics i la inflamació, sinó per accelerar la recuperació, reparar i regenerar el tendó degenerat, la borsa i el trocànter i evitar recaigudes, molt freqüents en aquest tipus de lesions cròniques.

Les realitzem ECOGUIADES amb ecografia, és a dir, amb un aparell d’ecografia que ens mostra la lesió a la pantalla per infiltrar amb anestèsia local la zona amb més fiabilitat i precisió:

Teràpia biodisponible amb COL·LÀGEN. Nova tècnica regenerativa que consisteix a infiltrar directament la zona del tendó/borsa afectada amb col·lagen liofilitzat, que és el que manca al tendó quan està desgastat, nodrint-lo.
INFILTRACIONS DE FACTORS DE CREIXEMENT PLAQUETARI I LEUCÒCITS: Tècnica molt eficaç que fem des de fa més de 10 anys. Consisteix en infiltrar plasma de la nostra pròpia sang, que al nostre servei ozonitzem per potenciar el benefici del plasma. Es fa mitjançant una simple extracció sanguínia. Aquest plasma s’aplica a la zona del tendó, la borsa o el trocànter danyat amb ajuda de l’ecografia.

Són tractaments regeneratius, que no només milloren el dolor sinó que reparen i regeneren per evitar recaigudes.

OZONOTERÀPIA. En ocasions reforcem els tractaments biològics infiltrats al cap de unes setmanes amb infiltracions d’ozó.

TRACTAMENT QUIRÚRGIC

En molt poques ocasions, quan els tractaments conservadors fracassen, podem intervenir mitjançant neteja de la Borsa trocantèrica.

Quant temps triga a curar-se?

Dependrà de la gravetat, la cronicitat i la degeneració de la lesió.

Si és lleu, en 4/8 setmanes aproximadament després del tractament convencional.

Si s’ha cronificat amb episodis repetitius d’agudització, pot tardar de 4 a 6 mesos, fins a 9 mesos en ocasions i amb tendència a recidives.

Gràcies als tractaments biològics regeneratius que utilitzem aconseguim escurçar el període a 4/6 setmanes, fins a 3 mesos en lesions molt avançades, evitant en la majoria de casos les recidives.

10 Consells i situacions a evitar si pateixes bursitis trocantèria o trocanteritis

A la nostra Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa, formada principalment pel Dr. Pairó i el Dr. Adán, així com diversos metges col·laboradors en diferents especialitats i en diversos centres que pertanyen al Grup Policlínic, estarem encantats d’ajudar-te.
Estudiarem el teu cas amb deteniment i aconsellarem el tractament més apropiat, sempre de manera individualitzada i consensuada amb el pacient.