¿QUÉ ES LA BURSITIS TROCANTÉREA?
La Bursitis trocantérea o trocanteritis es una inflamación de la Bursa, que se localiza en la parte externa de la cadera. Es el dolor más común que se presenta en la cadera, aparece en un 10% de la población. Puede ser unilateral, en un lado de la cadera o bilateral, menos frecuente.
Existen en esta zona varias estructuras involucradas.
El trocánter mayor: Es una protuberancia ósea que pertenece a la parte superior y lateral del fémur, se nota fácilmente a la palpación en la parte lateral de la cadera. Justo ahí, por encima y más superficial a esta protuberancia existe una bolsa de líquido sinovial, bursa trocantérea, que se encarga de atenuar la fricción entre los huesos, los músculos y los tendones.
Más superficial a esta Bursa está el tendón de la fascia lata, como una cuerda que va desde la cadera hacia la parte externa del muslo hasta la rodilla.
En el trocánter se insertan algunos tendones de los músculos de la cadera, sobre todo el glúteo medio, este juega un papel fundamental al caminar, en la estabilización de la cadera y ayuda a la flexión, extensión y rotación de la cadera.
¿CUÁL ES EL PROCESO Y SUS SÍNTOMAS?
La articulación de la cadera es una zona de fricción muy móvil, particularmente con el movimiento de flexo/extensión que sucede cientos de veces al día y está sujeta a presiones diarias al caminar, correr, sentarte y levantarse por lo que descompensaciones en esta zona puede producir patologías.
Cuando se produce la inflamación de la Bursa que protege al trocánter mayor, aparece un derrame articular sinovial con el consecuente DOLOR en la zona sobre el trocánter.
En la fase aguda el dolor es intenso y agudo. Con el tiempo al cronificarse se vuelve más una molestia, no tan punzante pero más continuo.
Se localiza en la parte externa de la cadera, de tipo mecánico, es decir al caminar, correr, o levantarse, acuclillarse o al subir escaleras. Puede aparecer al estar acostado del lado sobre la cadera afecta y al mover la pierna hacia afuera.
En ocasiones lo que realmente se inflama es la inserción de un potente tendón en el trocánter, el glúteo medio, es el caso de la ENTESITIS GLÚTEA, el dolor es similar, pero se puede irradiar hacia la zona del glúteo, asociado a dolor en la cara externa del muslo y la zona de la fascia lata.
Cuando se va cronificando se produce una degeneración del tendón, TENDINOSIS pasando posteriormente a micro rupturas fibrilares y rupturas más evidentes que producen alteraciones de la estabilidad de la cadera.
Otros síntomas de estas patologías son inflamación de la zona, rigidez, cojera y dificultad al caminar si el dolor es importante.
¿POR QUÉ SE HA PRODUCIDO Y FACTORES QUE LO CRONIFICAN?
Las causas normalmente son multifactoriales, cuantos más factores más posibilidades que se cronifique la lesión.
En general los dos patrones típicos son, mujeres sedentarias de mediana edad con la musculatura de la cadera débil, que ocasionalmente realizan caminatas importantes o mujeres jóvenes y activas que realizan deporte de carrera continua o bicicleta de manera intensa.
FACTORES NO MODIFICABLES:
- La edad. A partir de los 40-50 años los tendones van perdiendo sus propiedades, disminuyendo el COLÁGENO y se va deshidratado perdiendo sus propiedades, flexibilidad, potencia, resistencia y elasticidad.
- Sexo. Predomina en mujeres. Debido a la pelvis y las caderas más anchas.
- Traumatismo. Tras un mal gesto al hacer algún tipo de deporte de impacto donde el tendón ha sufrido una lesión la cual no se ha curado adecuadamente.
- Alteraciones anatómicas biomecánicas. Cambian la biomecánica de la pisada, produciendo sobrecargas en los tendones de la cadera:
- Dismetrías pélvicas, donde una cadera es más alta que otra. Esto produce descompensaciones de la musculatura de la pelvis, llevando a sobrecargas de las estructuras de la parte externa de la cadera.
- Alteraciones de las extremidades inferiores. Genu valgo (rodillas con tendencia a ir hacia dentro).
- Alteraciones en el arco del pie. Pie pronado (Pie con tendencia a ir hacia dentro).
- Lesiones crónicas de la zona lumbar, sacroilíacas, escoliosis.
FACTORES MODIFICABLES:
- Microtraumatismos de repetición. Causa muy frecuente, en deportes de impacto repetitivo, correr, saltar, tenis, pádel, fútbol, básquet, montañismo, etc. Que poco a poco va sobrecargando la zona.
- Falta de actividad física y vida sedentaria. Produce perdida de musculatura de la zona de alrededor de la cadera, particularmente el glúteo medio que, al hacer deporte sin estar acostumbrado, produce una descompensación de la cadera al caminar y correr.
- Calzado inadecuado. Llevar chancletas largos periodos donde el talón no está protegido, calzado tipo manoletinas que no recoge el pie, o llevar zapato muy plano o mucho talón de manera habitual, pueden provocar sobrecargas en la zona del trocánter, tendinitis del tendón de Aquiles y lesiones en la fascia plantar, la fascitis plantar.
- Alteraciones de la marcha. Cambio de calzado, de actividad física o de manera de caminar como mecanismo de protección de otro dolor en otra zona (lumbalgias, dolor de rodillas o lesión en el otro tobillo o pie).
- Sobrepeso. Evidentemente al tener exceso de peso más sobrecarga.
- Enfermedades metabólicas. Tipo Gota, artritis reumatoide.
“Debemos poner atención por lo tanto a todos los factores, particularmente a los que dependen de nosotros para corregirlos”
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
- Preguntas y escucha activa al paciente. Nos interesara saber cuánto tiempo tiene el dolor, como empezó, las circunstancias que lo alivian o empeoran, que le impide realizar el dolor, etc.
- Exploración. Detectar la zona del dolor, normalmente en la parte externa de la cadera, glúteo y cara lateral del muslo y en que movimientos se agrava.
Valorar «la dismetría pélvica», es decir si una cadera es más alta que otra. Las lesiones crónicas de columna lumbar, sacroilíacas, Escoliosis.
Las variantes anatómicas. Rodillas con tendencia a juntarse (genu valgo), o el pie con tendencia a apoyar la parte interna (pie pronado).
- Pruebas complementarias que podemos pedir:
Rx. Pelvis. Para valorar las caderas y calificaciones en el trocánter.
Rx Telemetría. Para valorar si existe dismetría pélvica y el ángulo de las rodillas.
Ecografía. Prueba muy útil para valorar donde está la lesión, si en la bolsa (bursitis) o en el tendón (entesitis glúteo medio). También podemos apreciar calificaciones en la inserción del glúteo medio al trocánter por degeneración crónica.
Resonancias. Particularmente en fases más crónicas donde interesa valorar la degeneración o la fibrosis del tendón del glúteo, así como valorar otras estructuras que pueden estar afectadas en la articulación de la cadera.
Estas pruebas, aparte de ser importantes en el diagnostico, nos ayudan en saber el pronóstico y el tratamiento a seguir, que dependerá en gran medida del grado de degeneración tendinosa.
¿CÓMO TRATAMOS LA LESIÓN EN NUESTRA UNIDAD?
Es importante el trabajo en equipo. No solo debemos tratar el dolor y sus consecuencias, sino que lo más importante es encontrar y tratar las causas que lo han provocado.
Por lo tanto, necesitamos un estudio global del problema a través de los especialistas de la Unidad del Dolor para llegar al fondo del problema.
EN FASES MÁS AGUDAS:
Podemos recomendar reposo deportivo, analgésicos o antinflamatorios, crioterapia (hielo) 3-4 veces al día y alguna pomada antinflamatoria en forma de automasajes y ejercicios suaves isométricos que calman el dolor y fisioterapia para tratamiento analgésico, si fuera necesario.
Infiltraciones de cortisona. No somos muy partidarios de entrada, ya que son una solución temporal y no solucionan el problema, aunque en ocasiones si el dolor es muy intenso se podrán realizar.
EN FASES MÁS CRÓNICAS:
- Los antinflamatorios no son muy efectivos, aunque si los analgésicos más potentes, valorando siempre tomarlos en espacio de tiempo limitado para priorizar otros tratamientos más directos y efectivos.
- Suplementos alimenticios para el cuidado integral del tendón. Contienen antinflamatorios naturales MSM y complejos vitamínicos del grupo B y C y magnesio entre otras sustancias que pueden ayudar a fortalecer y nutrir el tendón, así como mejorar el dolor. Consulta con tu traumatólogo.
- Fisioterapia y osteopatía. Dependiendo de la lesión te recomendaremos tratamiento con rehabilitación de la zona con Laser, ultrasonidos ondas de choque, masoterapia y ejercicios específicos para fortalecer la zona de la musculatura glútea y de los rotadores de la cadera que estabilizan y protegen la articulación. La osteopatía también es una opción para equilibrar la pelvis y extremidades inferiores.
- Te aconsejaremos una tabla de ejercicios específicos que hemos diseñado para cada fase de la recuperación.
- Podología. Importante un estudio biomecánico, donde podamos valorar la causa de la lesión, ya sea en la pelvis o en las extremidades inferiores. Una plantilla especifica por un mal apoyo, ayuda en gran medida a evitar sobrecargas y recidivas.
TRATAMIENTOS DE VISCOSUPLEMENTACIÓN Y BIOLÓGICOS
En ocasiones dependiendo de la cronicidad, la gravedad de la lesión y si los tratamientos previos que se han realizado han sido poco efectivos, te aconsejaremos tratamientos regenerativos.
En nuestra Unidad del Dolor y Medicina Regenerativa del Grup Policlinic tenemos una serie de terapias infiltrativas de última generación, no tan solo para mejorar el dolor y con ello reducir o eliminar los analgésicos y la inflamación si no para acelerar la recuperación, reparar y regenerar el tendón degenerado, la bolsa y el trocánter y evitar recaídas, tan frecuentes en este tipo de lesiones crónicas.
Los realizamos ECOGUIADO, es decir a través de un aparato de ecografía donde nos muestra en la pantalla la lesión, para infiltrar con anestesia local la zona con más fiabilidad y exactitud:
- Terapia biodisponible con COLÁGENO. Nueva técnica regenerativa la cual Infiltramos directamente la zona del tendón/Bursa afectada con Colágeno liofilizado que es lo que le falta al tendón cuando esta desgastado, con lo cual nutrimos el tendón afectado.
- INFILTRACIONES DE FACTORES DE CRECIMIENTO PLAQUETAR Y LEUCOCITOS. Técnica muy eficaz que realizamos desde hace más de 10 años. Consiste en la infiltración de plasma de nuestra propia sangre, que en nuestro servicio la ozonizamos, para incrementar el beneficio del plasma. Se realiza a través de una simple extracción sanguínea. Este plasma obtenido se aplica en la zona del tendón, la bolsa o el trocánter dañado con la ayuda de la ecografía.
Son tratamientos regenerativos, no «sólo» interesa mejorar el dolor, sino regenerar y reparar para que no recaiga de nuevo.
– OZONOTERAPIA. En ocasiones reforzamos los tratamientos biológicos infiltrados al cabo de unas semanas con infiltraciones de ozono.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
En muy pocas ocasiones donde los tratamientos conservadores fracasan podemos intervenir mediante limpieza de la Bursa trocantérea.
¿Cuánto tiempo se tarda en curar?
Dependerá de la gravedad, la cronicidad y la degeneración de la lesión.
Si es leve en 4/8 semanas aproximadamente tras el tratamiento convencional.
Si se ha cronificado con episodios repetitivos de agudización, puede tardar de 4 a 6 meses, hasta 9 meses en ocasiones y con tendencia a recidivas.
Gracias a los tratamientos biológicos regenerativos que utilizamos logramos acortar el periodo a 4/6 semanas, hasta 3 meses en lesiones muy avanzadas, evitando en la mayoría de ocasiones las recidivas.
10 Consejos y situaciones a evitar si padeces bursitis trocantérea o trocanteritis
En nuestra Unidad del Dolor y Medicina Regenerativa, formada principalmente por el Dr. Pairo y el Dr. Adán, así como varios médicos colaboradores en diversas especialidades y en diversos centros que pertenecen al Grup Policlínic estaremos encantados de ayudarte.
Estudiaremos tu caso con detenimiento y aconsejaremos el tratamiento más apropiado, siempre de manera individualizada y consensuada con el paciente.
Dr. A. Pairo
Col. 27.311 COMB
Traumatólogo, Cirujano ortopédico
Medico responsable Unidad del Dolor.
