Què és la cervicalgia crònica?

La cervicalgia és una de les patologies més freqüents a les quals ens enfrontem diàriament a la nostra Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa.

Podríem considerar com a cervicalgia crònica el dolor a la zona de la columna cervical, la part posterior del cap, els trapezis i les espatlles que dura més de 3-4 mesos o episodis repetitius freqüents durant més de 6 mesos, amb alguns períodes asimptomàtics.

La columna cervical comprèn 7 vèrtebres cervicals (de C1 a C7) que s’articulen entre elles. Entre les vèrtebres existeixen uns discos intervertebrals, que són com uns coixinets que amortitzen i afavoreixen la mobilitat de la columna, i els nervis intervertebrals que segueixen el seu trajecte cap al braç..

Quines estructures s’afecten?

En les cervicalgies cròniques es produeix un desgast de les articulacions intervertebrals (entre les vèrtebres) produint cervicoartrosi, que causa afectació dels discos, que es deshidrat­en produint diversos graus d’afectació discal.
Des del desgast del disc, degeneració discal, passant per bombaments del disc —protusions discals— fins a hèrnies discals, on el material del disc es desplaça cap enfora, produint en ocasions pinçament dels nervis intervertebrals que van cap al braç, la famosa cervicobraquialgia, on el dolor s’irradia des de la zona cervical cap al braç, podent arribar als dits de la mà, associat a formigueigs a la mateixa zona.
En fases més avançades pot arribar a comprimir la medul·la espinal, produint mielopatia cervical.

La zona on es produeix més desgast vertebral i afectació dels discos és al nivell cervical mitjà i baix C4, C5, C6, C7, que és la zona més vulnerable de les cervicals.

Per què tinc dolor cervical crònic?

La columna cervical té molta mobilitat i flexibilitat i és responsable de molts moviments en la vida diària, i per això és propensa a patologies.
Normalment és multifactorial. Els motius pels quals la cervicalgia aguda passa a cronificar-se són deguts a una combinació de factors fisico-fisiològics i psicosocials.

L’edat

Abans de l’era electrònica, la degeneració cervical afectava persones per sobre dels 65-70 anys; ara, en aquests darrers vint anys, la mitjana és a partir dels 40-45 i va baixant progressivament. La causa principal és el sobreús o mal ús dels dispositius electrònics, acompanyat de l’estrès.

El sexe

Afecta més les dones que els homes en general.

Els factors traumàtics

Sobrecàrrega brusca o inesperada a la columna cervical, en esquinços cervicals després d’un accident de circulació —el conegut « Fuetada cervical »— o en fractures vertebrals. Tot això pot ocasionar en el futur una degeneració de les articulacions de la columna amb protusions/hèrnies que en el futur es manifestin com a cervicalgia crònica.

Els factors genètics

Deformitats en la curvatura de la columna poden agreujar el grau de desgast articular i desplaçar les vèrtebres.

L’activitat professional

En feines sedentàries, mantenint la mateixa posició durant moltes hores, com en el cas de treball d’oficina de 8 hores o conductors professionals. Es produeix una sobrecàrrega de la musculatura de l’entorn de la columna cervical, cosa que provoca pressió a les articulacions i als discos, que finalment es degeneren.

L’activitat esportiva

En què sobreutilitzem la columna en males postures.

Les malalties reumàtiques

Els factors psicològics

L’estrès, l’ansietat o l’actitud pessimista o negativa en la vida agreugen i cronifiquen la cervicalgia.
La manca de confiança o la por a tornar a recaure fa que no ens exercitem o intentem fer una vida normal, cosa que condueix a més rigidesa i més atròfia muscular, i això comporta més dolor, produint un cercle viciós difícil de trencar.

Els petits microtraumatismes al llarg del temps

És la causa principal dels dolors cervicals. Les males postures a la feina durant períodes llargs o en les activitats quotidianes, tant domèstiques com esportives, que sobrecarreguen les cervicals i que en la majoria dels casos no som conscients.
Poden començar amb lleugeres contractures ocasionals per després anar cronificant-se amb el temps i afavorir el desgast articular progressiu per sobretensió de les estructures del coll.

Quins símptomes apareixen?

• Dolor

És el símptoma principal, a la zona del coll, trapezi i nuca. El dolor es pot irradiar cap al braç de manera ocasional, associat en ocasions a formigueig fins als dits de la mà si existeix un pinçament dels nervis cervicals per una protusió o hèrnia discal o per inflamació local d’aquests (cervicobraquialgia).
Cal tenir en compte que no totes les protusions o hèrnies són simptomàtiques; moltes passen desapercebudes i, en fer alguna prova, es diagnostiquen.

• Contractura i rigidesa cervical.
• Mal de cap, particularment a la zona occipital.
• Marejos, en ocasions per compressió de les estructures vertebrals.

Com es diagnostica?

És important que el diagnòstic el faci un professional capacitat i amb experiència en patologies d’aquest tipus.

• Escolta activa. Preguntes rellevants com què et passa, des de quan, quan tens més dolor, en quines circumstàncies, què t’impedeix fer, si el dolor s’irradia cap al braç o si tens formigueig o pèrdua de força als braços o mans, com t’afecta la teva situació familiar i laboral des del punt de vista emocional… són preguntes poderoses per connectar empàticament amb el pacient.
• Exploració física. Observar la posició normal del coll, si existeixen deformitats o curvatures exagerades a la columna, si hi ha limitació de mobilitat, on té el dolor, en quins moviments, si existeix contractura muscular, sensació de formigueig al braç, pèrdua de força al braç, atròfia muscular, pèrdua de reflexos, etc.

Exploracions complementàries:

• Radiografia de columna cervical. Per valorar la curvatura i el desgast articular amb pinçaments intervertebrals.
• Ressonància magnètica i TAC. Per valorar el grau de lesió: protusions, hèrnies, estrenyiment del canal vertebral i altres patologies més greus.
• Electromiogrames. En ocasions, per valorar el grau d’afectació dels nervis que van cap al braç.
• Gammagrafies òssies. Algunes vegades, per valorar patologies reumàtiques o lesions més greus.
• Analítiques. Si volem descartar un procés immunològic.

Com tractem la cervicalgia crònica a la nostra unitat?

A la nostra unitat treballem de manera multidisciplinària, on cada especialista es posa al servei del pacient per donar-li un enfocament integral. No només tractem la conseqüència evident de la cervicalgia crònica, és a dir, el dolor, sinó també les conseqüències físiques i psicològiques del dolor crònic, així com les causes que l’han agreujat o precipitat.

• Treball en equip. Tant dels especialistes com del pacient perquè aquest s’impliqui de manera activa i pugui sortir del bucle del dolor.
  T’animarem a preguntar-te: què puc fer jo per millorar la meva cervicalgia?

  *Si estàs en una fase aguda, on existeix contractura i dolor important:

• Repòs, medicació tipus antiinflamatoris, analgèsics i relaxants musculars, calor local i cremes antiinflamatòries.
• Fisioteràpia. En la fase aguda ha de ser poc agressiva: massatges i estiraments molt suaus. Indiba (diatèrmia, calor profund) ajuda a descontracturar la zona.

*En fases més cròniques. On el dolor és més constant i repetitiu:

• La medicació antiinflamatòria no és gaire efectiva; recomanem aleshores tractaments orals més selectius, tipus opioides o fàrmacs per al dolor neuropàtic crònic.
• Condroprotectors. Suplements alimentaris que contenen sulfat de condroitina, glucosamina, magnesi, zinc, MSM com a antiinflamatori natural que poden ajudar a enfortir l’articulació afectada i millorar el dolor.
• Fisioteràpia i osteopatia. Depenent de la teva patologia, magnetoteràpia, làser, manipulacions, punció seca i estiraments, per enfortir la musculatura de l’entorn de la columna.
• Taula d’exercicis. T’aconsellarem exercicis específics per a la teva columna, que dependran del grau de dolor i la mobilitat que tinguis, dissenyats per a cada fase amb la finalitat de millorar la mobilitat i el to muscular perdut.
• Ajuda psicològica. Si fos necessari, en situacions on estiguis immers en el bucle del dolor i puguis necessitar ajuda i acompanyament psicològic per la sobrecàrrega emocional que comporta afrontar un dolor crònic, amb tot el que això implica des del punt de vista social, familiar i laboral.

Tractaments biològics i regeneratius

En els casos en què les mesures clàssiques no funcionin o que la lesió s’hagi cronificat amb episodis de remissió i exacerbació freqüents, existeixen tractaments no invasius basats en les pròpies cèl·lules del pacient per infiltrar-les a la zona afectada i, per tant, sense efectes secundaris.
Tenim una sèrie de teràpies infiltratives d’última generació que ajuden no només a millorar el dolor, sinó a reduir la presa d’analgèsics diaris, fins i tot a deixar de prendre’n, ja que ajuden a regenerar i reparar les articulacions degenerades, evitant en moltes ocasions la cirurgia.

Són tractaments poc invasius, ambulatòris, que es realitzen en una sala específica que tenim a la unitat per a això, sota condicions asèptiques:
Factors de creixement plaquetari. Tècnica que utilitzem al nostre servei des de fa més de 10 anys. Consisteix a infiltrar el plasma del mateix pacient mitjançant una centrifugació de la pròpia sang que hem obtingut a través d’una simple extracció sanguínia, aplicant-lo a les articulacions danyades.

Infiltració de monocits. Tècnica d’última generació per a l’artrosi de columna on, després d’una tècnica de filtratge cel·lular, obtenim unes cèl·lules regeneratives de la sang anomenades monocits, que infiltrem a les articulacions afectades, amb l’avantatge que es realitza en una sola sessió.

Ozonoteràpia. Com a tractament complementari de les infiltracions de plasma/monocits o com a tractament de base, on infiltrem ozó com a antiinflamatori i per hiperoxigenar els músculs i lligaments danyats.

Tractaments quirúrgics

Afortunadament, la majoria de les hèrnies discals no cal operar-les, ja que amb tractaments conservadors milloren, podent fer una vida pràcticament normal amb alguns cuidados. Aproximadament un 5% poden requerir cirurgia.
Cal ser molt caut a l’hora d’operar una hèrnia discal i el cirurgià ha d’estar-ne molt segur. No hem d’operar pel que es veu a les proves de ressonància, sinó pels símptomes importants.

Cal operar pacients, no radiografies

En quins casos acudim a la cirurgia? Tres premisses, que són poc freqüents.

1. Quan el dolor continua sent molt agut o invalidant, ens impedeix fer una vida normal i no millora malgrat els tractaments conservadors durant diverses setmanes o mesos, o en cas d’episodis repetitius freqüents de cervicalgies invalidants on busquem un tractament més definitiu.
2. Quan existeix afectació dels nervis de la columna que afecta la mobilitat del braç amb pèrdua de força.
3. Quan l’hèrnia és tan gran (hèrnia extrusa) que comprimeix greument la medul·la o les arrels nervioses que baixen cap als braços.

• Cirurgia Mínimament invasiva.

Tècnica quirúrgica d’última generació on realitzarem una rizòlisi cervical a través d’unes agulles especials de radiofreqüència per bloquejar l’estímul dolorós de la columna cervical i l’aplicació, si està indicat, de factors de creixement al disc afectat per regenerar-lo. Es realitza en quiròfan ambulatòri sota sedació i control radiològic.

• Extracció del disc amb o sense la inserció de pròtesi de disc artificial en casos molt rebels o discos molt afectats.

Si tens alguna molèstia o dolor a la teva columna que s’està cronificant i et preocupa, et recomanem que consultis amb la nostra Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa formada principalment pel Dr. Pairo, el Dr. Adán i l’equip de col·laboradors en diverses especialitats i en diversos centres que pertanyen a Grup Policlinic.

Estarem encantats d’ajudar-te. Estudiarem cada cas amb deteniment i aconsellarem el tractament més apropiat de manera individualitzada i consensuada amb el pacient.
Entre tots intentarem trobar la millor solució per a la teva patologia i millorar la teva qualitat de vida des de tots els punts de vista.

10 Consells i situacions a evitar si tens cervicalgia crònica

Dr. A. Pairo. Col. 27.311 COMB

Traumatòleg Responsable de la Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa

Demana cita a la Unitat del Dolor:

• Telèfon – WhatsApp: 667 649 444
• Cita On-line
• Omple el formulari que trobaràs a l’inici d’aquesta pàgina i nosaltres et truquem

Et sembla interessant? Comparteix-ho!