Una de les patologies més freqüents que ens trobem a la nostra consulta de la Unitat de Dolor i Medicina Regenerativa són patologies de l’espatlla, particularment les clàssiques tendinitis de l’espatlla. Les del supraespinós són la causa més freqüent de l’espatlla dolorosa.

QUÈ ÉS LA TENDINITIS DEL SUPRAESPINÓS?

La tendinitis del supraespinós és una inflamació del tendó principal de l’espatlla. Pot ser aguda, la qual es limita a uns dies o poques setmanes d’evolució associada en ocasions a bursitis, que és la
inflamació de la bossa que protegeix el tendó, o crònica quan ja fa més de 3 mesos, la qual s’associa en moltes ocasions a capsulitis de l’espatlla, on es comença a disminuir progressivament el rang de moviments de l’espatlla.

L’espatlla és l’articulació amb més mobilitat del cos humà i per això, la més propensa a presentar problemes.

La funció més important de l’espatlla és portar la mà a la posició on aquesta ha de treballar.

El tendó supraespinós és el tendó més important de l’espatlla, pertany al grup dels tendons del manegot dels rotadors que bàsicament li donen rang de mobilitat a l’espatlla.

Aquest tendó és el responsable, entre altres coses, de l’elevació del braç, així com de donar-li força per agafar objectes, per tant, està en constant activitat i moviment.

Aquest tendó fa el seu recorregut per una mena de túnel, on a la part superior hi ha l’os de l’acromion i a la part inferior el cap de l’húmer, fins a inserir-se en una part lateral del cap de l’húmer, que li serveix de palanca per moure el braç cap amunt. (veure foto)

QUÈ CAUSA LA TENDINITIS DE L’ESPATLLA?

• A l’edat madura els tendons van disminuint la seva qualitat i es van desgastant (tendinosi del supraespinós), perdent força i elasticitat o fins i tot l’espai on fa el seu recorregut s’estreny (síndrome subacromial), fregant el tendó amb l’acromion i desgastant-lo, i com a conseqüència apareix el dolor i la limitació de la mobilitat de l’espatlla que comporta en ocasions que aquest tendó, a més de desgastar-se (tendinitis degenerativa), es pugui trencar parcial o totalment.
• Per sobreús. Pot aparèixer a qualsevol edat, “l’espatlla dolorosa” per males postures o l’excessiu ús de l’ordinador i del ratolí. Cada cop veiem més lesions per aquest motiu a les consultes, incrementat pel nombre d’hores que passem davant d’un ordinador cada dia.
• En esforços físics repetitius per sobre de l’espatlla, siguin laborals o en activitats esportives, és a dir, per l’ús excessiu del braç en alt.
• Altres causes poden ser els traumatismes aguts violents que produeixen tendinitis aguda o fins i totruptura del tendó.

Hi ha factors predisposants com els factors genètics, on l’anatomia de l’espatlla està alterada, metabòlics per dietes inadequades i l’estrès que sempre agreuja les patologies musculoesquelètiques cronicificant les lesions.

QUINS SÓN ELS SEUS SÍMPTOMES?

• Dolor a l’espatlla, particularment a la zona superior i lateral de l’espatlla en determinats moviments, en especial l’elevació del braç, que pot irradiar cap al coll, trapezi i braç i que apareix en ocasions a la nit impedint el son.
• Limitació i rigidesa articular. Principalment la separació i l’elevació del braç del cos i la rotació. Això s’agreuja a mesura que la tendinitis es cronifica en el temps produint un cercle viciós de difícil sortida. En tenir dolor crònic, evitem moure el braç pel dolor i això limita encara més la mobilitat, acabant amb el famós “espatlla congelada”, produint pèrdua de força al braç i limitació important de la mobilitat que pot ser molt invalidant en la vida diària.

COM DIAGNOSTIQUEM LA TENDINITIS DE L’ESPATLLA

És important que el diagnòstic sigui realitzat per un professional de confiança, capacitat i amb experiència en aquest tipus de patologies.

• Escoltar atentament el pacient és la principal eina de diagnòstic
  A través de preguntas relevantes, como que le pasa, desde cuando, cuando tiene dolor, donde exactamente, que hace cuando tiene dolor, que le impide hacer, si tiene dolor nocturno, como se siente emocionalmente con su dolor.
  Són totes elles preguntes poderoses per connectar amb el pacient de manera empàtica.
• Exploració clínica. Important explorar el pacient, l’articulació afectada i les relacionades amb l’espatlla. Veurem on té dolor, sota quines circumstàncies, si hi ha limitacions de la mobilitat i en quins moviments, deformitats si n’hi ha, si té “clacs”, etc.
• Exploracions complementàries. Radiografia de l’espatlla per valorar l’articulació i les calcificacions de l’espatlla, en ocasions és útil. Ecografia o ressonància, per valorar la lesió del tendó o dels tendons del manegot dels rotadors, la càpsula articular o la bossa que protegeix l’espatlla. Així comprovem o descartem moltes patologies de l’espatlla.

COM ES TRACTA EN GENERAL LA TENDINITIS DE L’ESPATLLA

• Els doctors li recomanaran medicació analgèsica i antiinflamatòria específica per al seu cas en les fases agudes, així com calor local.
• Repòs els primers dies, fins i tot un cabestril en els casos que el dolor sigui molt intens.tenso
• Quan el dolor és menys intens després dels tractaments, és beneficiós realitzar exercicis de potenciació i mobilitat de l’espatlla afectada, a través de fisioteràpia i rehabilitació així com automassatges i exercicis específics per fer a casa.
• És important el treball en equip tant de l’especialista com del pacient, perquè vostè s’impliqui de manera activa en millorar la seva lesió.

CONSELLS PRÀCTICS QUE PROPOSEM PER A LA SEVA PATOLOGIA

Si ha estat diagnosticat de tendinitis del supraespinós, associat o no a una altra patologia de l’espatlla, li recomanem:

• Si té dolor en dormir, eviti dormir amb els braços per sobre de l’espatlla o sobre l’espatlla dolorosa. Pot dormir pel costat contrari o estirat boca amunt posant l’espatlla dolorosa sobre un coixí.
• En estar assegut molt de temps o amb l’ordinador, mantingui una bona postura. El cap per sobre de les espatlles i col·loqui un petit coixí a la regió lumbar, mantenint els peus a terra a 90º o recolzats en un petit banc, eviti tirar les espatlles i el cos cap endavant i faci petits descansos cada hora o hora i mitja.
• Eviti portar pes sobre l’espatlla afectada, bosses, motxilles, etc.
• Intenti no treballar amb els braços per sobre de l’espatlla molt de temps, de ser necessari utilitzi un banc per a peus o escala.
• Eviti, en la mesura del possible, els moviments repetitius de l’espatlla amb el colze allunyat del cos.
• Eviti carregar grans pesos. Alci i carregui els objectes a prop del cos, evitant fer-ho per sobre del cap.
• Prengui descansos regulars per a qualsevol activitat realitzada de manera repetitiva.
• Guardi els objectes quotidians que necessita regularment en llocs que pugui assolir fàcilment, per evitar agafar coses d’armaris o prestatges que estiguin per sobre de l’espatlla.
• En conduir, recolzi les dues mans sobre el volant en una postura en la qual els braços no estiguin molt elevats per sobre de l’espatlla.
• Quan el dolor ja ha cedit, es recomana continuar els exercicis específics per a la tendinitis durant diverses setmanes, per potenciar l’articulació i evitar recaigudes. És fonamental en el tractament la prevenció de nous episodis.

Tots aquests consells dependran en major o menor mesura de la gravetat de la lesió, així com del grau de mobilitat de l’espatlla.

COM TRACTEM LA TENDINITIS DE L’ESPATLLA A LA NOSTRA UNITAT

Tractament mèdic.

• En les fases molt agudes amb dolor intens som partidaris de medicació analgèsica i antiinflamatòria de manera poc agressiva i per un període curt.
• Repòs els primers dies, immobilitzar parcialment l’espatlla amb un cabestril si el dolor és molt sever que impedeix la mobilitat del mateix.
• Calor local a la zona, pomades antiinflamatòries que poden ajudar temporalment a millorar la simptomatologia.
• Infiltracions amb cortisona. En alguna ocasió i de manera molt específica. Una infiltració amb corticoides i anestèsic local pot ajudar a millorar el dolor agut, encara que no som gaire partidaris d’elles, ja que no cura la lesió, sinó només els símptomes i normalment de manera temporal.
• Fisioteràpia, per rehabilitar l’espatlla i recuperar la mobilitat, a través de teràpia manual i aparells per millorar el dolor i la mobilitat (ultrasons, corrents, Indiba, etc.).
• Exercicis. Creiem que és important iniciar una sèrie d’exercicis específics, inicialment passius, tan aviat com sigui possible segons el grau de lesió i del dolor, per no perdre to muscular i mobilitat.
• Tractaments com a complements alimentaris. Depenent del grau de desgast dels tendons valorats en les proves complementàries i del temps d’evolució, aconsellarem tractaments per millorar la qualitat del tendó. Des de tractaments orals com a complement alimentari per enfortir el tendó degenerat, amb efecte analgèsic i antiinflamatori per ajudar a la recuperació del tendó, fins a tractaments més específics i potents quan el tendó està afectat.

TRACTAMENTS DE VISCOSUPLEMENTACIÓ I BIOLÒGICS

A la nostra Unitat de Dolor i Medicina Regenerativa, formada principalment pel Dr. Pairó / Dr. Adán, així com diversos metges col·laboradors en diferents especialitats i en diversos centres que pertanyen al Grup Policlínic, tenim una sèrie de teràpies infiltratives d’última generació no només per millorar el dolor, i amb això reduir o eliminar els analgèsics i la inflamació articular, sinó per recuperar, reparar i regenerar els tendons degenerats.

Estudiem cada cas amb deteniment i aconsellem el tractament més adequat de manera individualitzada i consensuada amb el pacient.

• Teràpia biodisponible amb ÀCID HIALURÒNIC.
  
  Nodreix i hidrata l’articulació i el tendó, per millorar el dolor i la inflamació.
• INFILTRACIONS DE FACTORS DE CREIXEMENT I LEUCOCITS PLAQUETARIS ECOGUIADES. Tècnica molt eficaç que al nostre servei realitzem des de fa més de 10 anys. Consisteix en la infiltració de plasma de la nostra pròpia sang, que al nostre servei ozonitzem, per incrementar el benefici del plasma. Es realitza a través d’una simple extracció sanguínia. Aquest plasma obtingut s’aplica a l’articulació ECOGUIADA, és a dir, que a través d’un ecògraf d’alta resolució podem veure perfectament com està el tendó afectat i aplicar-li el plasma a la zona més danyada. Són tractaments regeneratius, ja que no “només” interessa millorar el dolor de l’espatlla, sinó regenerar i reparar el tendó perquè no recaigui de nou.
• OZONOTERÀPIA. Tècnica infiltrativa com a tractament exclusiu per a la lesió o complementària dels tractaments biològics amb factors de creixement. L’ozó, són 3 molècules d’oxigen, és un gas antiinflamatori i antioxidant.

TRACTAMENTS QUIRÚRGICS

En ocasions realitzem tractament quirúrgic de l’espatlla, per artroscòpia per evitar cirurgia agressiva, sense obrir l’espatlla, per a una recuperació més ràpida, cas de lesions severes del tendó o que no milloren amb tractaments convencionals.

A la nostra Unitat de Dolor i Medicina Regenerativa estarem encantats d’ajudar-lo i aconsellar-li quin és el tractament o tractaments combinats més adequats en el seu cas específic, per millorar la seva lesió de l’espatlla, per tornar a la normalitat i millorar la seva qualitat de vida, sense necessitat de cirurgia en la immensa majoria dels casos.

Si té alguna molèstia o dolor a la seva espatlla, li recomanem que consulti amb nosaltres.

Dr. A. Pairó

Traumatòleg.

Unitat de Dolor i Medicina Regenerativa