QUÈ ÉS LA TENDINITIS DEL TENDÓ D’AQUIL·LES?
El tendó d’Aquil·les és el tendó més potent i llarg del nostre cos. Ens ajuda, a través de la flexió plantar del peu, a caminar, propulsar-nos i córrer. Pot suportar fins a 12 vegades el pes del nostre cos, per això està subjecte a una sèrie de pressions que poden provocar que es lesion i que la lesió finalment es cronifiqui amb el temps.
Podríem dir que patim tendinitis crònica del tendó d’Aquil·les quan les molèsties al tendó persisteixen més de tres mesos o quan hi ha períodes de remissió i recaigudes en un període de 4 a 6 mesos.
EL TENDÓ D’AQUIL·LES
El tendó d’Aquil·les mesura entre 8 i 14 cm aproximadament i és la continuació del múscul bessó i sóleo de la cama, convertint-se en un potent tendó que s’insereix a la part posterior del taló (os calcani). Li segueix la fàscia plantar, que és la membrana que protegeix la planta del peu, formant part del sistema Aquil·leo-calcani-plantar.
Just a la inserció al taló, entre el tendó i l’os del taló, existeix una borsa (bursa) la funció de la qual és facilitar el lliscament del tendó i que també pot patir patologies (bursitis retrocalcània).
QUIN ÉS EL PROCÉS PER ARRIBAR A LA INFLAMACIÓ CRÒNICA?
Pasem per un període d’inflamació aguda, tendinitis aguda, on s’inflama la beina del tendó i el tendó mateix. Si no es tracta correctament i seguim realitzant l’activitat que ha provocat la lesió amb la mateixa intensitat i sense tractament adequat, amb el temps pot portar a inflamació crònica, TENDINOSI, on es produeix una degeneració del teixit connectiu (fibrosi) del tendó, que apareix engruixit.
És a dir, ja no és un procés inflamatori sinó un procés degeneratiu i s’ha de tractar com a tal.
Aquest procés es pot desenvolupar de manera aguda i després persistir en el temps o de manera lenta i gradual. En la majoria de casos, els canvis són subtils i produeixen inflamació lleu, per la qual cosa no en som conscients o només notem mínimes molèsties i seguim fent vida normal. Això fa que amb el temps es cronifiqui i produeixi finalment un dolor més important i inflamació evident. Apareixen llavors microruptures del tendó i, com a conseqüència, fibrosi i engruiximent del tendó; en fases més avançades fins i tot ruptura parcial o total.
PER QUÈ S’HA CRONIFICAT LA MEVA TENDINITIS DEL TENDÓ D’AQUIL·LES?
Les causes normalment són multifactorials, com més factors hi hagi, més possibilitats que la lesió es cronifiqui.
Bàsicament, és degut a una sobrecàrrega continuada que el tendó no és capaç d’assumir.
- Factors No modificables:
Edat
A partir dels 40 anys, els tendons perden propietats, disminuint el col·lagen i augmentant la deshidratació. Es veu afectada la flexibilitat, potència, resistència i elasticitat del tendó.
Sexe
Predomina en homes.
Traumatisme
Després d’un mal gest fent algun esport d’impacte on el tendó ha patit una lesió que no s’ha curat adequadament.
Alteracions anatòmiques
Particularment als peus. Peus plans i peus pronats (tendència a recolzar més la part interna), provocant més pressió sobre el tendó de forma continuada.
- Factors Modificables:
Microtraumatismes de repetició per sobreús
La causa més freqüent en esports d’impacte repetitiu, córrer, saltar (corredors, futbolistes, basquetbolistes, etc.).
El sobreús porta a un fallida de la capacitat de regeneració tendinosa, i les microruptures fibril·lars superen la capacitat de produir col·lagen tipus I, que dona qualitat al tendó, degradant-se i convertint-se en col·lagen tipus II, de pitjor qualitat. Paral·lelament es produeix una xarxa anormal de vasos sanguinis i nervis al voltant del tendó que provoquen inflamació, dolor i engruiximent per fibrosi, cronificant la lesió.
Falta d’activitat física i pèrdua de musculatura
Vida sedentària i iniciar esport d’impacte sense estar preparat, o canvis bruscos d’activitat física o intensitat.
Calçat inadequat
Utilitzar xancletes durant períodes llargs, calçat tipus sabatilles planes que no subjecten el peu, o calçat amb molt de taló de manera habitual, fins i tot sabatilles esportives inadequades, provoca sobrecàrrega i pèrdua de flexibilitat del tendó.
Caminar o córrer llargues distàncies descalç
Quan el terreny és tou.
Alteracions de la marxa
Canvis de calçat, activitat física o manera de caminar com a mecanisme de protecció per un altre dolor (lumbàlgies, dolor de genolls o lesions en l’altre turmell o peu).
Dietas
Proinflamatòries, sobrepès, alcohol i tabac i disminueixen el nivell d’oxigen a les articulacions i l’excés de pes genera més sobrecàrrega.
Malalties metabòliques
Com la diabetis o colesterol.
Ingesta de medicaments
Alguns antibiòtics poden afectar els tendons.
Estrès i preocupacions
Gran factor que cronifica patologies musculoesquelètiques per alteracions hormonals, entre elles l’augment del cortisol.
Cal posar atenció a tots aquests factors, especialment als que depenen de nosaltres per corregir-los o modificar-los.
QUINS SÍMPTOMES APAREIXEN QUAN ES PADEIX TENDINITIS DEL TENDÓ D’AQUIL·LES?
Dolor
És el símptoma principal. Localitzat a la zona posterior del turmell, al tendó d’Aquil·les. Ja sigui tant el gruix del tendó (més freqüent) o en la seva inserció, entesitis insercional o a la borsa que el protegeix, bursitis retrocalcània, menys freqüent.
En la tendinosi, el dolor apareix normalment al matí, sovint amb coixesa o al fer esport. Sovint es relaciona amb contractures i sobrecàrregues als bessons, apareix caminant, en la flexió plantar del peu, posar-se de puntetes o pujar escales.
Inflamació del tendó
En un principi pot ser aguda per posteriorment cronificar-se, objectivant-se fibrosi i engruiximent en el trajecte del tendó.
Rigidesa i debilitat
Ens causa dificultats per córrer o propulsar-se.
COM ES DIAGNOSTICA LA TENDINITIS DEL TENDÓ D’AQUIL·LES?
Preguntes i escolta activa
Ens interessarà saber quant temps fa que té el dolor, com va començar, les circumstàncies que l’alleugen o l’empitjoren, quina activitat li impedeix realitzar el dolor, etc.
Exploració física
Localització exacta del dolor, ja sigui a la inserció del tendó al taló, a la bursa o al tendó mateix, la mobilitat del tendó, observar la inflamació, els nòduls i la fibrosi, valorar l’arc del peu, etc.
Proves complementàries
Ecografia o ressonància magnètica per valorar la localització i qualitat del tendó.
Aquestes proves són útils per al diagnòstic, pronòstic i tractament, depenent del grau de degeneració.
COM TRACTEM LA LESIÓ A LA NOSTRA UNITAT?
És important el treball en equip. Tant dels especialistes de la Unitat del Dolor, com dels podòlegs i els fisioterapeutes. Tractem no només les conseqüències de la lesió, es a dir el dolor, sinó les causes; també valorem i tractem els factors que ho han cronificat. Es tracta d’obrir el camp de visió, ja que una patologia del tendó pot vindre d’un derivat d’un problema no localitzat a l’Aquil·les.
Cada tendó és únic. No s’ha de tractar unicament el tendó. Deu ser tractat de manera individual bcada pacient.
En fases AGUDES:
Repos esportiu, analgèsics o antiinflamatoris, crioteràpia (gel) 3-4 vegades al dia, pomades antiinflamatòries en forma d’automassatges amb àrnica i fisioteràpia si cal. Es podría recomanar també una turmellera específica per a la lesió del tendó d’Àquiles per protegir ña zona o una talonera de silicona de manera provisional per elevar ligerament el taló per alleujar la pressió del tendó.
En fases CRÒNIQUES:
Ens basem en el que li diem la «TRIADA»: Fisioteràpia, Plantilles específiques per podòleg i revisió del calçat.
- Fisioteràpia i osteopatia. Depenent de la lesió et recomanarem tractament amb rehabilitació de la zona amb INDIBA, ultrasons, EPI, massoteràpia i exercicis per estirar i enfortir el tendó, així com manipulació osteopàtica si fos necessari per corregir alteracions estructurals de la pelvis, cames o peus que estiguin cronificant el problema.
- Plantilles. Visitar el podòleg per conèixer la teva manera de trepitjar ajudarà al diagnòstic i al tractament, a través d’un estudi dinàmic de la marxa. Una plantilla específica per un mal suport en lesions que s’estan cronificant pot ser de molta ajuda.
- Revisió del calçat. Valorar el tipus de calçat que portes i si és apropiat, tant per a la vida diària com per a l’esport. Vigilar el calçat massa tou o molt rígid, amb massa taló o el calçat que no recull el peu adequadament, molt típic a l’estiu quan gran part del temps anem amb calçat massa soltet.
Altres mesures complementàries:
Suplements alimentaris. Per a la cura integral múscul-tendinosa. Contenen antiinflamatoris naturals (MSM), complexos vitamínics del grup B i C i altres productes naturals que poden enfortir i nodrir el tendó. Consulta amb el teu traumatòleg.
I SI TOTES AQUESTES MESURES FALLEN O EL TENDÓ JA ESTÀ MOLT DANYAT?
TRACTAMENTS DE VISCOSUPLEMENTACIÓ I BIOLÒGICS
En ocasions, depenent de la cronicitat, la gravetat de la lesió o si els tractaments previs que s’han realitzat han estat poc efectius, et aconsellarem tractaments regeneratius.
A la nostra Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa de Grup Policlínic tenim una sèrie de teràpies infiltratives d’última generació on no tan sols millora el dolor i la inflamació, sinó que accelera la recuperació, repara i regenera el tendó degenerat, evitant les famoses recaigudes —tan freqüents en aquest tipus de lesions— i evitant en la majoria dels casos una intervenció quirúrgica.
Un cop completat el tractament infiltratiu, recomanarem una sèrie de mesures amb consells i recomanacions per evitar recaigudes, així com una taula d’exercicis específics que hem dissenyat per enfortir i estirar el tendó; és una part important del tractament.
Tenim un percentatge de curació d’entre un 80–90% de les lesions cròniques d’aquest tipus. Sense efectes secundaris ni complicacions, ja que és un tractament biològic; es realitza de manera ambulatòria a la nostra Unitat amb anestèsia local.
Les realitzem ECOGUIAT, és a dir, a través d’un aparell d’ecografia que ens mostra a la pantalla el tendó i la localització exacta de la lesió, per infiltrar la zona amb més fiabilitat i precisió.
INFILTRACIONS DE PLASMA RIC EN PLAQUETES AMB LEUCOCITS (L-PRP)
És la nostra tècnica més eficaç per als tendons amb degeneració crònica, que realitzem des de fa més de 15 anys, i que recentment hem modificat.
És un tractament biològic que consisteix en la infiltració de plasma de la nostra pròpia sang a través d’un nou sistema de centrifugació on hi afegim part dels Leucòcits al plasma ric en plaquetes (L- PRP)
per incrementar el benefici del plasma, amb més poder regeneratiu i menys sessions que el PRP clàssic. Es realitza a través d’una simple extracció sanguínia. Aquest plasma obtingut s’aplica a la zona del tendó danyat, en una o dues sessions.
OZONOTERÀPIA
En ocasions reforcem els tractaments biològics infiltrats al cap d’unes setmanes amb infiltracions d’OZÓ com a tractament complementari per hiperoxigenar i ajudar a desinflamar el tendó. (més informació).
TERÀPIA BIODISPONIBLE AMB COL·LAGEN
En alguns tendons on bàsicament falta col·lagen per degeneració i per l’edat, infiltrem col·lagen al tendó a través d’un vial preformat.
T’informarem de quina és la millor teràpia biològica per al teu cas específic.
TRACTAMENT QUIRÚRGIC
En molt poques ocasions, quan el tractament conservador no ha solucionat el problema, podem intervenir mitjançant una neteja del tendó i de la seva beina tendinosa.
En casos de ruptures importants procedirem a suturar el tendó lesionat.
QUANT TEMPS ES TARDA A CURAR LA TENDINITI DEL TENDÓ D’AQUIL·LES?
Depèn, és clar, de la gravetat, la cronicitat i la degeneració tendinosa.
Si la tendinitis és lleu, en 6–8 setmanes aproximadament després del tractament convencional.
Si s’ha cronificat amb episodis repetits d’agudització i recuperació, després d’un tractament convencional pot durar 4 a 6 mesos, fins a 9 mesos en ocasions, amb tendència a recidives que es perpetuen en el temps.
Gràcies als tractaments biològics regeneratius aconseguim escurçar el període a 4–6 setmanes, fins a 3 mesos, evitant les recidives en la majoria de casos.
Si tens dolor al tendó d’Aquil·les i et preocupa, contacta amb nosaltres; estarem encantats d’atendre’t i buscar una solució personalitzada per a tu.
Aquí et deixem 10 consells per millorar la tendinitis del taló d’Aquil·les
Dr. A. Pairó Col. 27.311 COMB
Dr. Adán Col. 33.454 COMB
Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa
Telèfon y WhatsApp de la Unidad 667649444
