QUÈ ÉS L’ARTROSI DE MALUC?

L’artrosi és una malaltia degenerativa de les articulacions que desgasta el cartílag articular i afecta el líquid sinovial, que protegeix i lubrifica l’articulació. L’artrosi de maluc, també anomenada coxartrosi, és relativament freqüent, tot i que no tant com l’artrosi de genoll o de mans.

L’articulació del maluc comprèn el cap del fèmur, que és com una “esfera”, que s’articula amb una part de l’os de la pelvis anomenat acetàbul, que té forma de “copa”. Totes dues superfícies estan recobertes per cartílag articular, que evita el frec entre els ossos. Al voltant d’aquest cartílag hi ha la membrana sinovial amb líquid articular, els lligaments que estabilitzan i una fort musculatura al voltant que aporta mobilitat a l’articulació. Amb l’artrosi, es perd l’engranatge correcte entre fèmur i pelvis, apareixent els símptomes.

En ser una gran articulació, el maluc juga un paper important en l’equilibri i en el suport del cos; els pacients amb artrosi de maluc poden veure limitades les seves activitats quotidianes en un grau més gran que l’artrosi en altres articulacions, arribant a ser en ocasions molt invalidant.

PER QUÈ TINC ARTROSI DE MALUC?

Normalmente es multifactorial. Existen dos tipos de artrosis.

LA PRIMÀRIA, que s’origina de manera espontània.

• L’edat. Com a causa principal, a mesura que ens fem grans, a partir dels 50-55 anys, l’articulació es va deteriorant i es va desgastant el cartílag que protegeix i recobreix l’articulació.
• El sexe. L’artrosi en general és més freqüent en dones; no obstant això, la del maluc predomina en homes.

LA SECUNDÀRIA, que és deguda a una causa subjacent. En aquests casos els símptomes poden aparèixer en edats més primerenques, abans dels 50 anys. Pueden ser degut a:

• Malformació com la displàsia de maluc o l’alteració de l’anatomia del maluc, que produirà una incongruència de l’articulació en el futur amb el consegüent desgast. Ja sigui per un cap del fèmur excessivament gran o una mica deformada, o un acetàbul petit, en el cas del síndrome del xoc femoroacetabular.
• Factors traumàtics. Per fractures o luxacions de l’articulació del maluc que comporten com a complicació a mig o llarg termini coartrosi.
• Factors vasculars.On el reg sanguini de l’articulació es vegi deteriorat. Cas de la malaltia de Perthes o en la necrosi del cap del fèmur.
• Malalties inflamatòries autoinmunes, com l’Artritis reumatoide.
• Desequilibri. Cas de dismetries a la pelvis o a les cames, que originen desigualtat de longitud dels membres inferiors produint desequilibri articular i desgast prematur.
• Activitat professional (agricultors o treballs que suportin gran sobrecàrrega física) o esportiva a alt nivell, on l’articulació es sotmet a un ús excessiu amb alt estrès de manera repetitiva.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS?

• Dolor. És el símptoma d’alarma. Normalment està localitzat a l’engonal.
  En fases inicials, el dolor es relaciona amb l’activitat física o al caminar certes distàncies o en pujar escales, millorant amb el descans. El dolor va evolucionant lentament i s’agreuja, fins i tot en repòs o impedint el son.
  
  El dolor en ocasions s’estén des de l’engonal cap a la cara anterior i interna de la cuixa, fins i tot pot arribar fins al genoll. També es pot notar a la part externa del maluc, zona del trocantè o a la zona lumbar, o fins i tot a la natja.
  
  Tot això pot confondre els pacients pensant que el problema ve d’una altra articulació.
• Rigidesa articular. Apareix al matí al inici de la marxa, per progressivament limitar els moviments del maluc com la impossibilitat de creuar les cames, posar-se els mitjons i dificultat per asseure’s o aixecar-se d’un sofà, en pujar o baixar escales, en agafar objectes baixos, fins i tot posteriorment en vestir-se.
• Problemes en caminar. Progressivament el dolor i la rigidesa produeixen coixesa, pèrdua de força i ocasionalment cruixits, que impedeixen poder caminar llargues i mitjanes distàncies i, amb el temps, distàncies curtes, podent ser molt invalidant.

COM ES DIAGNOSTICA L’ARTROSI DE MALUC?

Es important que el diagnòstic sigui per un profesional capacitat i amb experiència en patologies d’aquest tipus.

• Escolta activa. Preguntes rellevants com què li passa, des de quan, en quines circumstàncies té dolor, on exactament, què li impedeix fer i com se sent des del punt de vista emocional amb el seu dolor, són preguntes poderoses per connectar empàticament amb el pacient.
• Exploració física. Observar com camina, on té el dolor, cap a on s’irradia, les limitacions de mobilitat, sense oblidar-nos de valorar les articulacions que tenen relació amb el maluc, com la pelvis, el sacre o la columna.
• Exploracions complementàries.
  • Rx maluc on valorarem el grau d’artrosi.
  • Ressonàncies. Prova que utilitzem en ocasions per valorar lesions de cartílag, lligaments i càpsula articular.
  • Analítiques i gammagrafies òssies. En ocasions per descartar una patologia reumàtica.

En general, classifiquem l’artrosi de maluc en 4 graus, depenent del grau d’afectació de l’articulació i del cartílag. Del 1, més moderat, al 4, el més sever. Això ens ajudarà per al pronòstic i per al tractament més específic per a la lesió.

CONSELLS PRÀCTICS I RECOMANACIONS SI HE SIGUT DIAGNOSTICAT D’ARTROSI DE MALUC

• Controla el teu pes i segueix una dieta antiinflamatòria. Com més pes, més sobrecàrrega del maluc. Aconseguir el pes ideal depenent de la teva edat i constitució ajudarà que l’articulació no es deteriori tan ràpidament ja que és una articulació de càrrega, com els genolls.
• Exercici. Camina dins de les teves possibilitats, aconsellable per terreny pla. Si l’artrosi està molt avançada podria ser necessari algun tipus de suport, un bastó al costat del maluc sa. Sigues conscient de com camines, intenta estendre la cuixa cap enrere al caminar i no arrossegar els peus, aixeca’ls bé i camina el més recte possible.
• Valora l’ús de calçat còmode i esportiu, molts pacients es troben més còmodes al caminar. Utilitza calçat sense gaire taló, preferiblement sense cordons per no haver d’agafar-se.
• Realitza exercicis moderats per al maluc sense resistència, sempre evitant el dolor. Aconsellables estiraments, Yoga, Pilates, etc., sempre adaptant-se a les teves circumstàncies. Esports tipus bicicleta, natació, aguagym.
• Si estàs patint una fase aguda de dolor, és convenient guardar repòs durant 24-48 hores, analgèsics i massatge local.
• Aigües termals. Els balnearis amb aquest tipus d’aigües medicinals són una gran aliada per a l’artrosi. Milloren el dolor i les contractures.
• Actitud positiva. Adaptar-se a les circumstàncies, però amb optimisme.

EVITA:

• Carregar grans pesos.
• Estar dret immòbil recolzant-te al maluc afecta de manera prolongada.
• Asseure’s en llocs baixos, com cadires baixes, sofàs tous durant un temps prolongat, creuar les cames o posar una sobre l’altra.
• Esports de contacte i impacte agressiu com curses o salts.
• Pujar i baixar escales, utilitza l’ascensor si és possible.
• Automedicarse sin el consejo de tu medico

Tots aquests consells s’aplicaran en major o menor mesura depenent del grau d’artrosi que tinguis.

COM TRACTEM L’ARTROSI DE MALUC A LA NOSTRA UNITAT?

La nostra idea és tractar no només les conseqüències de l’artrosi, el dolor de maluc, sinó també les causes que l’han agreujat, des d’un punt de vista multidisciplinari.

Per això, a la nostra UNITAT DEL DOLOR I MEDICINA REGENERATIVA treballem en equip amb traumatòlegs, especialistes en tractaments regeneratius, cirurgians ortopèdics, radiòlegs, podòlegs, fisioterapeutes, reumatòlegs i psicòlegs per donar-li un enfocament INTEGRAL.

• Treball en equip. Tant dels especialistes com del pacient per tal que s’involucri de manera activa.
  Et animarem a preguntar-te: Què puc fer jo per millorar la meva patologia?
• Medicación. Recomanem, si fos necessari, tractaments analgèsics o antiinflamatoris específics, si el dolor és important i en episodis aguts. El paracetamol o els antiinflamatoris clàssics com a tractaments bàsics, per donar pas a medicació més específica com els inhibidors del Cox 2 o els opioides en dolors rebels. A la nostra unitat, com a alternativa, preferim substituir-los per tractaments més naturals sense efectes secundaris i que millorin a mig i llarg termini.
• Condroprotectors. Són substàncies que es troben de manera natural al cartílag, precursors o potenciats que ajuden en la inflamació articular a reforçar el cartílag com a complements alimentaris, que combinen glucosamina i condroitin sulfàtic entre altres substàncies.
• Fisioteràpia. Depenent del dolor i de la rigidesa. Aconsellarem tractaments amb Magnetoteràpia, làser i exercicis per millorar el dolor i la mobilitat.
• Taula d’exercicis. Et recomanarem exercicis específics que hem dissenyat per a cada fase d’artrosi amb la finalitat de millorar la mobilitat i el to muscular perdut per l’artrosi de maluc.
• Podologia. En ocasions et recomanarem, si fos necessari, l’ús de plantilles o d’un alçador per caminar més equilibrat si existeix una asimetria real dels malucs per col·lapse de l’articulació afectada que disminueix la longitud de la cama.

I si totes aquestes mesures fallen o l’articulació ja està força o molt malmesa?

TRACTAMENTS DE VISCOSUPLEMENTACIÓ I BIOLÒGICS.

En els casos d’artrosi moderadament avançada o molt avançada que ja requereixen un enfocament més important i amb la finalitat de millorar no només el dolor sinó també l’articulació malmesa, disposem d’una sèrie de teràpies infiltratives d’última generació que ajuden en el procés de reparació, regeneració i recuperació de l’articulació, amb el que comporta la disminució o fins i tot la supressió de medicació analgèsica, millorant el dolor, la mobilitat i la rigidesa articular, així com la qualitat del cartílag, frenant el procés degeneratiu i evitant o retardant en moltes ocasions intervencions quirúrgiques importants. Tot aquest tipus de tractaments els realitzem en una sala acondicionada per a això, ECOGUIADA, és a dir, a través d’una pantalla monitoritzada on podem visualitzar específicament el maluc i la seva lesió específica.

• CITOQUINES, un pas més en els tractaments biològics on infiltrem unes proteïnes de la sang amb alt poder antiinflamatori i regeneratiu per a artrosi de maluc moderada a severa.
• Factors de creixement plaquetari: Tècnica que utilitzem al nostre servei des de fa més de 10 anys. Consisteix en la infiltració de plasma de la sang del propi pacient a l’articulació malmesa.
• Infiltració de MONÒCITS. Tècnica d’últimíssima generació per a artrosi de maluc avançada, on proposem una tècnica infiltrativa amb unes cèl·lules de la sang (del propi pacient) anomenades monocits, extretes a través d’una tècnica de filtratge per posteriorment aplicar-les a l’articulació afectada. Aquesta tècnica té l’avantatge que amb una sessió n’hi ha prou, i evitem en moltes ocasions la pròtesi de maluc (més informació).
• En ocasions, depenent del grau d’artrosi, reforcem aquests tractaments biològics infiltrats amb OZONOTERÀPIA, com a tractament complementari per hiperoxigenar i desinflamar l’articulació malmesa.
• Teràpia BIODISPONIBLE AMB AMINOÀCIDS ESSENCIALS I ÀCID HIALURÒNIC.
  El més nou que ha arribat a Espanya, on infiltrem àcid hialurònic en primera instància per lubrificar l’articulació malmesa, seguit d’una sessió on injectam uns aminoàcids essencials. L’articulació artròsica té dèficit d’aquestes substàncies que nodreixen l’articulació.

TRACTAMENTS QUIRÚRGICS

En ocasions realitzarem com a últim recurs la intervenció quirúrgica quan existeixen indicis d’una patologia específica mitjançant una Artroscòpia de maluc, quan els tractaments convencionals no funcionen o no estan indicats, o una Pròtesi de Maluc total o parcial en cas d’artrosi molt avançada o invalidant.

Si tens algun molèstia o dolor a les teves malucs, et recomanem que consultis amb la nostra unitat del dolor, formada principalment pel Dr. Pairó i el Dr. Adán del Grup Policlinic; entre tots trobarem una solució per millorar la teva qualitat de vida.

Dr. A. Pairó
Responsable de la Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa

Comparteix aquest article: