La lumbàlgia per síndrome facetari lumbar és una de les patologies més freqüents a les consultes de traumatologia; són els dolors de la regió lumbar, comunament coneguda com a LUMBÀLGIA.

Existeix la lumbàlgia aguda i la crònica; quan el pacient té dolor de manera contínua durant més de 3 mesos o de forma intermitent amb episodis de remissió i exacerbació del dolor durant 6 o més mesos, i després torna a recaure, es considera crònica.

De fet, el 75-85% de la població patirà algun episodi de lumbàlgia al llarg de la seva vida, dels quals entre un 5 i un 20% poden cronificar-se.

Aquesta dolència afecta la nostra qualitat de vida des del punt de vista social, familiar i laboral, especialment quan es cronifica en el temps, per la qual cosa és important un bon diagnòstic i diferenciar-la d’altres patologies de la zona, ja que no tots els dolors lumbars són iguals.

De vegades, el dolor s’irradia cap a la cama, fet que augmenta la preocupació del pacient perquè es pensa que també es té ciàtica.

UNA MIQUETA D’ANATOMIA

• Les vèrtebres, a la seva part posterior, s’articulen entre elles per permetre mobilitat a través d’unes articulacions anomenades FACETES. Aquestes articulacions serveixen de punt d’aproximació, proporcionen resistència i donen suport a la càrrega del pes del cos, evitant que les vèrtebres es desplacin.
• Entre les vèrtebres hi ha els discos intervertebrals. Són uns coixinets que ajuden a evitar que les vèrtebres freguin entre elles, actuen com a amortidors i participen en la mobilització vertebral.
• Als costats dels discos emergeixen les arrels nervioses que baixen cap al gluti i que formaran el nervi ciàtic i que, durant el seu recorregut descendent cap a la cama, poden quedar comprimides en algun punt, produint símptomes de ciàtica.

QUÈ CAUSA LA LUMBÀLGIA PER SÍNDROME FACETARI?

Es produeix per un pinçament o desgast de l’articulació facetària que uneix una vèrtebra amb una altra.

La major part de la càrrega lumbar (el 80%) recau en la porció anterior de la columna, on es troben els discos, de manera que si tenim debilitat muscular i lligaments febles a causa de males postures, vida sedentària o sobrepès, es comença un desgast del disc intervertebral que s’aplana i es deshidrata, provocant finalment protusions o hèrnies discals.

A això s’hi afegeix, a mitjà i llarg termini, un desequilibri de la part posterior de les vèrtebres, on es troben les facetes articulars, produint-se un desgast (artrosi) de les facetes, el que s’anomena SÍNDROME FACETARI. Les més freqüentment afectades són les últimes vèrtebres lumbars L4-L5, L5-S1, on hi ha més pressió i càrrega lumbar.

QUINS SÍMPTOMES TINDREM?

“No tots els dolors lumbars son iguals”

Hem de distingir i valorar si els símptomes provenen dels discos (si és que estan afectats), de les facetes articulars o dels nervis (si estan pessigats), ja que el tractament serà diferent.

• Localització del dolor. Dolor facetari

Sorgeix un dolor punxant a la zona lumbar baixa, en zones molt específiques localitzades a les articulacions facetàries entre les vèrtebres, que pot ser punxant i intens en episodis importants de crisi de dolor.

• Factors que modifiquen el dolor facetari

– Empitjora: Amb l’extensió i la lateralització de la columna, després d’estar estirats al llit o asseguts en una cadira i aixecar-nos, o al carregar pes.

– Millora: Amb la flexió de la columna cap endavant, al llit si ens col·loquem de costat amb les cames flexionades o al caminar durant una estona. Amb el temps apareix rigidesa i limitació de moviments.

• Irradiació: FALSA CIÀTICA. No tots els dolors que baixen de la columna a la cama són ciàtics. De vegades, el dolor pot irradiar-se de manera difusa des de la zona lumbar cap al glutoni i la zona lateral i posterior de la cuixa, per irritació dels nervis de les articulacions facetàries, i es confon amb la ciàtica convencional.

Normalment en la falsa ciàtica “no passa més enllà del genoll i no apareix formigueig o pèrdua de força a la cama o al peu, a diferència de la ciàtica convencional” que pot arribar fins al panxell, el peu i els dits i que es produeix per compressió del nervi ciàtic a la columna lumbar degut principalment a hèrnies o protrusions discals.

Aproximadament més d’un 40-60% de les lumbàlgies i de les suposades ciàtiques diagnosticades com a ciàtica, provenen del síndrome facetari. També apareix dolor lumbar que s’irradia al glutí i que es pot dirigir cap a la cuixa d’aquí ve la confusió.

En ocasions tots aquests síndromes se solapen entre si o fins i tot s’associen amb altres patologies de la zona, ja sigui del maluc, del trocànter o de l’articulació sacroilíaca, per la qual cosa els especialistes hem d’estar atents per diferenciar cada patologia i saber exactament què és el que està produint els símptomes i tractar-los en conseqüència.

FACTORS PREDISPONENTS

• Edat. Majors de 40-50 anys.
• Sexe. Majoritàriament dones, en una proporció de 6 a 1.
• Sobrepes. L’excés de pes provoca més compressió a nivell lumbar de les articulacions i dels discos intervertebrals.
• Vida sedentària. Pacients que treballen moltes hores asseguts a l’oficina o conduint. Es produeix una pèrdua de musculatura lumbar que sobrecarrega les articulacions facetàries i els discos lumbares, comprimint el nervi ciàtic a aquest nivell. En el cas del síndrome piramidal la compressió es produeix a la zona glútia per estar asseguts durant llargues hores.
• Esports o activitats intenses. Esports d’impacte, córrer, saltar, que poden agreujar la patologia, especialment si no estem preparats.
• Mals gestos i males postures. Factor principal. Agafar un pes important sense tenir la musculatura adequada. Gestos repetitius en la vida diària, ordinador, treball d’oficina, activitats domèstiques, treballs que requereixin aixecar objectes pesats o postures inadequades durant hores. Produeix sobrepressió a la musculatura, lligaments, articulacions i discos, que es van desgastant amb el temps.
• Traumatismes. Accidents de trànsit, caigudes importants sobre la zona de l’esquena.
• Alteracions anatòmiques. Sobrecargan y alteran las presiones de la columna lumbar. Hiperlordosis (exceso de curvatura lumbar), asimetría pélvica (una cadera más alta que la otra), escoliosis.
• Factors psicològics. Ansiedad y stress, la actitud pesimista o negativa, la falta de confianza, el miedo a volver a recaer, son factores que no debemos infravalorar y muy a tener en cuenta ya que agravan y acentúan el dolor.

COM ES DIAGNOSTICA

És important que visitis un especialista per obtenir un diagnòstic encertat, i que es pugui realitzar no només un tractament específic per als símptomes, sinó també un tractament per a la patologia de base que l’ha provocada.

Més del 40-50% de les lumbàlgies són per síndrome facetari.

El diagnòstic és fonamentalment clínic, segons la localització del dolor, els símptomes i l’exploració que realitzem al pacient. Ens ajudem de proves complementàries per confirmar o descartar les sospites clíniques.

Radiografies. Per valorar les curvatures de la columna i la simetria de les malucs.

Ressonància/TAC. Ens serveix preferentment per descartar patologies lumbars com artrosi facetària, protusions o hèrnies discals, estretament del canal medul·lar o patologies combinades amb lesions a les sacroilíaques o malucs.

Electromiografia. Prova de conducció nerviosa per valorar el nervi ciàtic en cas que sospitem que la lesió està en aquest nervi..

COM TRACTEM AQUESTA PATOLOGIA A LA NOSTRA UNITAT

Tractament multidisciplinari amb traumatòlegs, fisioterapeutes, osteòpates, podòlegs, neurocirurgians, per trobar un diagnòstic específic de cada patologia i realitzar un tractament més individualitzat, no només per tractar el dolor, sinó també les causes que l’han provocat.

La resolució espontània i definitiva no és habitual i normalment apareix en brots. Defenem en la majoria dels casos un tractament conservador.

Tractament conservador

• Medicaments. Antiinflamatoris, analgèsics, relaxants musculars, fàrmacs específics per al nervi (en cas de ciàtica real), calor-fred local i pomades antiinflamatòries en forma de massatge en la fase aguda.
• Fisioteràpia i osteopatia. Fonamental per millorar el dolor i la mobilitat de la musculatura que normalment està escurçada. Tractament analgèsic amb ultrasons, corrents, punció seca, Indiba, massatges, estiraments i exercicis d’estirament de la musculatura de la zona afectada.
• Educación postural, estiramientos y tabla de ejercicios específicos. Para potenciar la musculatura del Core (musculatura lumbar, abdominal, paravertebral y glútea). Importante para evitar recaídas y tener un buen tono muscular para proteger la zona lumbar.
• Podología. Estudio dinámico de la marcha. Para valorar la necesidad de plantillas cuando tengamos la sospecha de sobrecarga muscular por patologías en las extremidades inferiores con asimetrías pélvicas o en rodillas o pies.
• Condroprotectores. Suplementos alimenticios para proteger y nutrir los cartílagos y los discos dañados y que pueden servir como antinflamatorios naturales que contienen MSN, Glucosamina, Condroitín sulfato, colágeno y varias vitaminas del grupo C y B.
• Cambio de hábitos. Control del peso, evitar el alcohol y el tabaco (que empeora la oxigenación de las células), dietas equilibradas de tipo antinflamatorias, deporte moderado sin impacto en un principio, yoga, pilates, mejorar el componente emocional, educación postural en la vida diaria.
• Psicología. En ocasiones cuando entramos en un bucle del dolor que afecta el tema emocional necesitamos salir de él, particularmente en dolores crónicos que nos afectan en la vida familiar, social y laboral

¿Y si todas estas medidas fallan, la columna está deteriorada o existen recidivas frecuentes?

TRACTAMENT AMB INFILTRACIONS LUMBAR ECOGUIADES AMB TRACTAMENTS REGENERATIUS BIOLÒGICS

Per a què infiltrem?

Infiltracions ecoguiades a la zona lumbar/glútia per millorar el dolor, desinflamar i millorar la qualitat de l’articulació facetària afectada i la musculatura contracturada segons cada cas. A curt termini desinflamen la zona i milloren el dolor, i a mig i llarg termini milloren la qualitat articular, muscular o del disc afectat.

On infiltrem?

Segons els símptomes predominants i la lesió principal valorada per la ressonància, infiltrarem:

• A les facetes articulars. Si predominen els símptomes del síndrome facetari.
• Al múscul piramidal. En cas de falsa ciàtica per afectació del múscul piramidal. Síndrome piramidal
• Als discos. En casos d’hèrnies o protusions quan el dolor sigui principalment discal.

Què infiltrem?

Depenent de la patologia, la localització i la intensitat del dolor.

TRACTAMENTS BIOLÒGICS REGENERATIUS

Amb PLASMA RIC EN PLAQUETES (PRP), MONOPLASMA. A través d’una simple extracció sanguínia del pacient, de forma ambulatòria i a la nostra consulta preparada per això, realitzem una centrifugació de la sang per obtenir productes naturals de la sang, citoquines, monocits, plasma i plaquetes amb alt poder antiinflamatori i regeneratiu, que ajudaren a millorar la lesió mitjançant una simple infiltració, en ocasions ecoguiada per arribar a la zona on volem tractar.

OZONOTERÀPIA

La podem utilitzar com a teràpia base o complementària de les altre teràpies. L’ozó és un antiinflamatori i antioxidant molt potent per a les articulacions, els lligaments i els músculs afectats per a la contractura.

TRACTAMENT QUIRÚRGIC

Afortunadament, molt poc freqüent. Només un 5% dels pacients requereixen cirurgia. Existeixen molts estudis científics que demostren que no ens debem de precipitar en la cirurgia i la tendència és actitud conservadora en la immensa majoria dels casos.

• Si després dels tractaments conservadors o infiltracions no ha millorat el síndrome facetari i persisteix el dolor, amb episodis repetitius i és invalidant.
• Si existeix una hèrnia que afecta als nervis de manera molt severa, provocant debilitat i pèrdua de força a l’extremitat.
• Si hi ha hèrnies importants, hèrnia extrusa, que afecten les arrels nervioses lumbars i sacres amb afectació dels esfínters (Síndrome de la cua de cavall).

“No s’ha d’operar només pel que es veu a les proves de ressonància, sinó pels símptomes importants que té el pacient. Cal operar pacients, no radiografies.”

• Cas de síndrome facetari resistent al tractament conservador. RIZÒLISI lumbar per neutralitzar de manera percutània l’impuls nerviós del nervi afectat i eliminar el dolor.
• Cas que el síndrome facetari s’associï a protusions discals importants o hèrnia discal, s’associa la rizòlisi a una cirurgia mínimament invasiva en la qual es pot infiltrar PRP als discos per millorar-ne la qualitat d’aquests. En ocasions, cal realitzar una operació més invasiva retirant el material del disc per descomprimir el nervi o fins i tot col·locar una pròtesi discal.

QUINA DURADA TÉ?

Depèn si és agut o crònic, l’edat, les patologies que han causat o agreujat el problema, i l’esport que es practica.

En general, en patologies agudes dura d’1-2 a 4-8 setmanes. Si s’ha cronificat, és a dir, dolor de més de 3 mesos o episodis d’exacerbació i remissió de més de 6 mesos, pot durar mesos, fins i tot anys, amb temporades sense dolor i fases de recaigudes més o menys freqüents.

En casos crònics, els tractaments infiltratius biològics milloren la patologia entre 4-6 setmanes fins a 3 mesos de manera progressiva, evitant les conegudes recaigudes en la majoria dels casos.

Aquí et deixem 10 consells per a la lumbàlgia i recomanacions si t’han diagnosticat síndrome facetari lumbar.

Si tienes dolor lumbar o crees que puedes tener un SÍNDROME FACETARIO consulta con nosotros en la Unidad del Dolor y Medicina Regenerativa para valorar tu patología y buscar el tratamiento más adecuado para ti.

Dr. A. Pairó.

Traumatòleg. Coordinador Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa.

Grup Policlinic