Què és el Neuroma de Morton?

És el síndrome compressiu més freqüent del peu, on alguns nervis digitals que recorren la planta del peu queden atrapats a nivell del coixinet de la base dels dits.

Els nervis del peu es dirigeixen cap als dits i passen per una mena de túnel entre el cap dels ossos metatarsians i el lligament intermetatarsià, que evita que el peu s’obri durant la marxa. Per sota d’aquests lligaments es troben els nervis plantars.

La compressió del nervi plantar es produeix en reduir-se l’espai del túnel per on circula el nervi cap als dits del peu. Si es manté en el temps a causa de microtraumatismes repetits en la zona, el nervi s’inflama i s’engruixeix, apareixent els símptomes característics.

Quins símptomes apareixen?

La simptomatologia típica és dolor, adormiment, formigueig o punxades al dors i a la planta del peu a la base dels dits, irradiant-se cap als dits amb sensació de descàrregues elèctriques.

Els símptomes apareixen especialment al caminar o durant l’activitat física, sobretot en portar calçat amb molt taló ajustat que comprimeix l’empenya o els dits i que milloren en treure’s el calçat i fer un massatge al peu.

Normalment apareix en els nervis digitals entre el 3r i 4t dit, encara que ocasionalment entre el 2n i 3r, per el que la irradiació de les molèsties es dirigeix cap a aquests dits, degut a la compressió continuada del nervi, produeix irritació, inflamació i fibrosis del mateix.

Factors predisponents

• Edat. 40 a 70 anys.
• Sexe. Predomina en dones, pel tipus de calçat.
• Tipus de peu. Peu cavu, pla, pronat, deformitats tipus galindons o dits en martell, afavoreixen la compressió del nervi.
• Tipus de calçat. Calçat amb molt de taló o ajustat a la zona del dors/dits.
• Sobrepès. Produeix sobrecàrrega dels peus i, per tant, augmenta la pressió sobre els nervis digitals.
• Activitat esportiva. Impacte repetitiu en esports com atletisme, córrer, saltar o en l’esquí pel tipus de botes compressives.
• Activitat professional. Feines en què es requereixen botes de seguretat molt rígides.

Com es diagnostica?

Bàsicament per la simptomatologia clínica i l’exploració, encara que a vegades es pot confondre amb altres patologies similars de la zona.

Per això les proves complementàries són importants. Com RX per descartar petites fractures als metatarsians i ECOGRAFIES o RESSONÀNCIES, que descartaran altres patologies amb símptomes semblants com metatarsàlgies, bursitis o fractures d’estrès. Ens informarà de quin nervi està afectat, el grau d’inflamació i el gruix del mateix per decidir el tractament més oportú.

Com tractem el Neuroma de Morton a la nostra Unitat?

Un cop diagnosticat, després de l’exploració, Rx, ecografies o ressonàncies i depenent del dolor, de la mida del neuroma, de l’edat i dels factors que l’han produït, el tractament serà individualitzat.

1- TRACTAMENT CONSERVADOR. La majoria dels casos.

Si els símptomes són lleus o moderats i la mida del neuroma és petita:

• Si hi ha episodis aguts després de llargues caminades, esport d’impacte o sabata ajustada. Reposar, fer Banys amb productes antiinflamatoris amb aigua tèbia per desinflamar la zona (banys de Panreumol) realitzant mobilitzacions del peu-dits i exercicis de flexió i extensió dels dits dins l’aigua; posteriorment, massatge amb pomades tipus àrnica (Fisiocrem, Fisioreumol pomada). Analgèsics o antiinflamatoris si cal i crioteràpia, aplicant gel a la zona 3 o 4 vegades al dia.
• Revisió del calçat esportiu i d’ús diari. Es recomana amb poc taló, que no sigui dur ni en punta. Una plantilla amb coixinet de descàrrega retrocapital de farmàcia pot ajudar a descomprimir la zona.
• Valorar visita al podòleg per a un estudi de la marxa i plantilla específica que eviti la sobrecàrrega de la zona, en casos de peu cavu, pronat o pla important.
• Fisioteràpia. En ocasions per desinflamar la zona amb magnetoteràpia, ultrasons o làser.

2- INFILTRACIONS.

Cas que el tractament conservador no funcioni o els símptomes o la mida del neuroma siguin importants.

Si el dolor és important, infiltracions amb antiinflamatoris, encara que normalment la millora és temporal i els símptomes recidiven.

Som més partidaris d’infiltracions ECOGUIADES amb OZÓ, COL·LAGEN o amb Plasma Ric en Plaquetes i Leucòcits (L-PRP) amb la finalitat de desinflamar i descomprimir la zona afectada de manera més permanent.

El PRP es realitza després d’una simple extracció sanguínia del pacient que centrifuguem en el mateix moment per obtenir el plasma ric en plaquetes que posteriorment infiltrem a la zona del neuroma. Aquest tractament és ambulatòri i el realitzem amb anestèsia local.

“Més del 90% d’aquestes patologies milloren definitivament amb aquests tractaments i no requereixen tractament quirúrgic”.

3- CIRURGIA.

En el cas que els tractaments conservadors no solucionin el problema o si la mida del neuroma és considerable (superior a 1 cm) i com a últim recurs.

Hi ha diverses tècniques. En ocasions consisteix a bloquejar l’estímul dolorós del nervi (radiofreqüència), però no sempre és efectiva i requereix repetir-la.

En la majoria dels casos nosaltres recomanem descomprimir el nervi afectat i rebaixar la pressió dels ossos metatarsians alliberant el lligament intermetatarsià.

Es realitza com a cirurgia ambulatòria, sota anestèsia local, amb una petita incisió de 2 cm al dors del peu a l’altura del neuroma, amb una durada de 20 minuts; posteriorment, un embenat i sabata ortopèdica durant 2 setmanes. Als 10-12 dies retirem els punts i l’embenat i hi ha un retorn a la vida laboral en aproximadament 2-3 setmanes.

En algunes ocasions, exèresi del neuroma, encara que no som partidaris d’aquesta intervenció, ja que queda un coixinament als dits a causa de la resecció del nervi.

Si t’han diagnosticat Neuroma de Morton o penses que pots tenir-ne, consulta amb nosaltres. Entre tots buscarem el tractament més definitiu i apropiat per a tu.

7 CONSELLS PRÀCTICS SI TENS UN NEUROMA DE MORTON

1. A fases agudes, repòs esportiu, gel 3 vegades al dia, antiinflamatoris, banys, massatges a la zona, sabata ampla i fisioteràpia si cal.
2. Utilitza calçat adequat, tant en la vida diària com en l’activitat esportiva, evitant calçat rígid, amb molt de taló (es recomana menys de 3 cm) i que no comprimeixi els dits o el dors del peu, evitant calçat de forma estreta. Millor calçat ample i còmode amb amortiment.
3. No t’oblidis de portar la teva plantilla. Tant per a la teva activitat diària com esportiva, si t’ho han recomanat, per evitar la pressió innecessària als nervis digitals.
4. Evita o redueix les activitats d’alt impacte, fins que et recuperis completament.
5. Canvia d’activitat esportiva durant el període de recuperació per un esport sense impacte, ioga, natació, bicicleta.
6. Mantingues un pes saludable; com més pes corporal, més pressió sobre la zona dels nervis.
7. Realitza exercicis d’estirament i enfortiment dels turmells i peus. Tenim una taula d’exercicis especialment dissenyada per a aquesta patologia.

Si tens símptomes al peu de Neuroma de Morton o creus que pots tenir-ne, contacta amb nosaltres.

Qualsevol dubte, contacta amb la Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa

Dr. A. Pairó y Dr. D. Adán.

Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa.

Telèfon– WhatsApp 667649444

E-mail: prp.torreblanca@grup-policlinic.com