¿Qué es el Neuroma de Morton?
Es el síndrome compresivo más frecuente del pie, donde algunos nervios digitales que recorren la planta del pie quedan atrapados a nivel de la almohadilla de la base de los dedos.
Los nervios del pie tienen su recorrido hacia los dedos y pasan por una especie de túnel entre la cabeza de los huesos metatarsianos y el ligamento intermetatarsiano que evita que el pie se abra durante la marcha. Debajo de estos ligamentos están los nervios plantares.
La compresión del nervio plantar se produce al reducirse el espacio del túnel donde recorre el nervio hacia los dedos del pie. Si permanece en el tiempo por microtraumatismos repetitivos en la zona, acarrea a que el nervio se inflame y que aparezca engrosado, apareciendo los síntomas característicos.
¿Qué síntomas aparecen?
La sintomatología típica es de dolor, entumecimiento, hormigueo o pinchazos en el dorso y la planta del pie en la zona de la base de los dedos, irradiándose hacia los dedos con sensación de descargas.
Los síntomas aparecen particularmente al caminar o en actividad física, sobre todo al llevar mucho tacón o calzado apretado que comprime el empeine o los dedos del pie y que mejora al quitar el zapato y masajearnos el pie.
Normalmente aparece en los nervios digitales entre el 3er y 4to dedo, aunque ocasionalmente entre el 2do y 3ero, por lo que la irradiación de las molestias se dirige hacia esos dedos, que, debido a la compresión continuada del nervio, produce irritación, inflamación, engrosamiento y fibrosis del mismo.
Factores predisponentes
- Edad. 40 a 70 años.
- Sexo. Predomina en mujeres, por el tipo de calzado.
- Tipo de pie. Pie cavo, plano, pronado, deformidades tipo juanetes o dedos en martillo, favorecen la compresión del nervio.
- Tipo de calzado. Calzado con mucho tacón o apretado en la zona del empeine/dedos.
- Sobrepeso. Produce sobrecarga de los pies y por ende aumenta la presión los nervios digitales.
- Actividad deportiva. Impacto repetitivo, en deportes como en atletismo, correr, saltar o en esquí por el tipo de botas compresivas.
- Actividad profesional. Trabajos donde se requieren botas de seguridad muy rígidas.
¿Cómo se diagnostica?
Básicamente por la sintomatología clínica y la exploración, aunque a veces se pueden confundir con otras patologías similares de la zona
Por ello las pruebas complementarias son importantes. Como RX para descartar pequeñas fracturas en los metatarsianos y ECOGRAFÍAS o RESONANCIAS, que descartaran otras patologías con síntomas parecidos como metatarsalgias, bursitis o fracturas de stress. Nos informara que nervio está afectado, el grado de inflamación y el grosor del mismo para decidir el tratamiento más oportuno.
¿Cómo tratamos el Neuroma de Morton en nuestra Unidad?
Una vez diagnosticado, tras exploración, Rx, Ecografías o Resonancias y dependiendo del dolor, del tamaño del neuroma, de la edad y de los factores que lo han producido, el tratamiento será individualizado
1-TRATAMIENTO CONSERVADOR. La mayoría de los casos.
Si los síntomas son leves o moderados y el tamaño del neuroma es pequeño:
- Si episodios agudos tras largas caminatas, deporte de impacto o zapato apretado. Reposo, Baños con productos antiinflamatorios con agua templada para desinflamar la zona (baños de Panreumol) realizando movilizaciones del pie-dedos y ejercicios de flexión y extensión de los dedos dentro del agua, posteriormente masaje con pomadas tipo árnica ( fisiocrem, fisioreumol pomada). Analgésicos o antinflamatorios si precisa y Crioterapia, aplicando hielo en la zona, 3 o 4 veces al día.
- Revisión del calzado deportivo y diario. Se aconseja con poco talón, que no sea duro o en punta. Una plantilla con almohadilla de descarga retrocapital de farmacia puede ayudar a descomprimir la zona
- Valorar visita al podólogo para un estudio de la marcha y plantilla especifica que evite sobrecarga de la zona, casos de pie cavo, pronado o plano importante
- Fisioterapia. En ocasiones para desinflamar la zona con Magnetoterapia, ultrasonidos, láser.
2- INFILTRACIONES.
Caso que el tratamiento conservador no funcione o los síntomas o el tamaño del neuroma sea importante.
Si el dolor es importante infiltraciones con antinflamatorios, aunque normalmente la mejoría es temporal y los síntomas recidivan.
Somos más partidarios de infiltraciones ECOGUIADAS con OZONO, COLÁGENO o con Plasma Rico en Plaquetas y Leucocitos (L-PRP) con el fin de desinflamar y descomprimir la zona afectada de manera más permanente.
El PRP se realiza tras una simple extracción sanguínea del paciente que centrifugamos en el mismo momento para obtener el plasma rico en plaquetas que posteriormente infiltramos en la zona del neuroma. Este tratamiento es ambulatorio y lo realizamos con anestesia local
“Mas del 90 % de estas patologías mejoran definitivamente con estos tratamientos y no requieren tratamiento quirúrgico”
3- CIRUGÍA.
En el caso que los tratamientos conservadores no solucionen el problema o si el tamaño del neuroma es considerable (mayor de 1cm) y como último recurso.
Existen diversas técnicas. En ocasiones consiste en bloquear el estímulo doloroso del nervio(radiofrecuencia) pero no siempre es efectiva y requiere repetirla.
En la mayoría de los casos nosotros recomendamos descomprimir el nervio afectado y rebajar la presión de los huesos metatarsianos liberando el ligamento intermetatarsiano.
Se realiza como cirugía ambulatoria, bajo anestesia local, con una pequeña incisión de 2cm., en el dorso del pie a nivel del neuroma, duración de 20 minutos, posteriormente un vendaje y zapato ortopédico durante 2 semanas, a los 10-12 días retiramos los puntos y el vendaje y retorno a vida laboral en 2-3 semanas aproximadamente.
En algunas ocasiones exeresis del neuroma, aunque no somos partidarios de esta intervención ya que queda un acolchamiento en los dedos debido a la resección del nervio
Si te han diagnosticado de Neuroma de Morton o piensas que puedes tenerlo, consulta con nosotros. Entre todos buscaremos el tratamiento más definitivo y apropiado para ti.
7 CONSEJOS PRÁCTICOS SI TIENES UN NEUROMA DE MORTON
- En fases agudas, reposo deportivo, hielo 3 veces al día, antinflamatorios, baños, masajes en la zona, zapato holgado y fisioterapia si precisa
- Usa calzado adecuado, tanto en tu vida diaria como en la actividad deportiva, evitando calzado rígido, con mucho talón (se aconseja menos de 3 cm.) y que no comprima los dedos o el empeine, evitando calzado de horma estrecha. Mejor calzado ancho y cómodo con amortiguación
- No te olvides de llevar tu plantilla. Tanto para tu actividad diaria como deportiva, si te lo han aconsejado, para evitar la presión innecesaria en los nervios digitales
- Evita o reduce las actividades de alto impacto, hasta que te recuperes completamente
- Cambia de actividad deportiva durante el periodo de recuperación con deporte sin impacto, yoga, natación, bicicleta.
- Mantén un peso saludable, a más peso corporal más presión sobre la zona de los nervios
- Realiza ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de los tobillos y pies. Tenemos una tabla de ejercicios especialmente diseñada para esta patología
Si tienes síntomas en el pie de Neuroma de Morton o crees que puedes tenerlo, contacta con nosotros
Cualquier duda, contacta con la Unidad del Dolor y Medicina Regenerativa
Dr. A. Pairó y Dr. D. Adán.
Unidad del Dolor y Medicina Regenerativa.
Teléfono – WhatsApp 667649444
E-mail: prp.torreblanca@grup-policlinic.com
