Què és el pinçament de maluc?

El pinçament de maluc, també anomenat xoc femoroacetabular, és una lesió força freqüent; al voltant del 15% de la població el pot patir, sobretot aquelles persones que realitzen pràctiques esportives d’impacte.

Consisteix en el fregament excessiu del cap del fèmur amb l’acetàbul a causa que aquests dos components no encaixen bé.

L’articulació del maluc està formada pel cap del fèmur, que és esfèric, i que s’articula amb una part de l’os de la pelvis anomenat acetàbul, que és com una copa.

Ambdues superfícies estan recobertes pel cartílag articular que evita que els ossos freguin entre si. Al voltant del cartílag hi ha la càpsula sinovial amb el líquid articular que lubrifica l’articulació i una estructura molt important: el làbrum, que és una mena de cartílag fibrós en forma de cella al voltant de l’acetàbul que incrementa l’estabilitat articular augmentant el contacte del cap femoral amb l’acetàbul. Al voltant de l’articulació hi ha els lligaments i músculs que estabilitzen i donen mobilitat i resistència a l’articulació.

Al ser una gran articulació, el maluc juga un paper important en l’equilibri i el suport del cos; els pacients amb lesions al maluc poden veure limitades les seves activitats diàries o esportives depenent del grau de lesió, arribant a ser en graus avançats molt invalidants.

Conseqüències del xoc femoroacetabular del maluc

En existir aquest xoc per incongruència entre aquests dos components (cap femoral i acetàbul) es produeix un fregament excessiu articular, que pot arribar a pessigar el làbrum, produint-ne un desgarrament. Tot això comporta com a conseqüència una inestabilitat i desgast del cartílag a l’articulació del maluc, produint a mig i llarg termini artrosi precoç de maluc.

Quins símptomes apareixen en el pinçament de maluc 

• En les primeres fases de la lesió

Dolor a la zona inguinal i/o a la zona externa del maluc (el trocànter) i al glutis. Particularment en fer esport, que es pot irradiar cap a la part interna de la cuixa, especialment en la flexió i rotació interna del maluc; dolor pujant escales, en asseure’s o en sortir del cotxe o del sofà. En ocasions amb cruixits a la zona de l’engonal.

• En fases más avanzadas

Apareix l’artrosi de maluc, que pot ser de diversos graus (veure pàgina web, artrosis cadera)

El dolor és més intens, en estar dret o assegut durant períodes prolongats; fins i tot pot aparèixer en caminar, irradiat cap a la cuixa, fins i tot fins al genoll, associat a limitació de la mobilitat del maluc, particularment la rotació interna i la flexió de la cama, amb limitacions per a la vida diària i coixesa en casos d’aparició d’artrosi important.

Factors predisponents del pinçament de maluc

Normalment són multifactorials, però bàsicament es deuen a malformacions de l’articulació i a l’augment de l’estrès articular en l’etapa de creixement, especialment a la pubertat per esports intensos.

“Adult jove, esportista, de 18 a 35-45 amb dolor de maluc, haurem de descartar pinçament de maluc.”

Causes

1 ANATÒMIQUES

La més important. Incongruència entre el cap del fèmur i l’acetàbul. Durant el desenvolupament de les zones de creixement del maluc es poden produir anomalies. En aquest cas normalment no ho relacionem amb cap traumatisme, sinó que es deu a fricció anòmala, repetitiva i constant del maluc que produeix fregament excessiu del maluc i contribueix a la ruptura del làbrum.

• Pinçament tipus Pincer o Pinça. El problema radica en l’acetàbul que s’ha prolongat més enllà de la seva mida fisiològica, per la qual cosa es produeix una sobrecobertura del maluc, provocant un xoc de l’acetàbul amb el cap del fèmur amb el desgast posterior.
• Pinçament tipus CAM o gibó. El cap o el coll és massa ample. Apareix una mena de protuberància, com un “gibó” a la part externa del cap del fèmur, que amb el moviment de l’articulació va pinçant l’acetàbul del maluc.
• Pinçament tipus COMBINAT o MIXT. La més freqüent. Un compendi dels dos, deformitat del cap i de l’acetàbul.

2 TRAUMÀTIQUES

Ruptura del làbrum. Pot ocórrer que no hi hagi alteració anatòmica del maluc, però que es produeixi una ruptura aguda del làbrum per una caiguda brusca o en fer esport, o crònica per Microtraumatismes repetitius i continus a la zona. Els esports d’impacte i de contacte en pacients joves predisposen a desgarros del làbrum. Esports tipus hoquei, karate, dansa o esports de contacte en general poden ser propensos a produir una ruptura del làbrum.

Aquestes variants anatòmiques del cap del fèmur o de l’acetàbul o la ruptura del làbrum tant aguda com crònica, depenent de la gravetat, poden arribar a disminuir l’estabilitat del maluc, produint més laxitud i, per tant, més fregament articular, i a mig i llarg termini artrosi de maluc.

Com es diagnostica

És una patologia relativament recent i és difícil de diagnosticar en ocasions pels seus símptomes inespecífics, confonent-se amb nombroses patologies de la zona. En el passat no es diagnosticaven en fases precoces i portava a l’artrosi de maluc en adults joves.

“Es creu que el 70% de les artrosis de maluc provenen d’un pinçament de maluc no diagnosticat en el seu moment”

• Els símptomes clínics i l’exploració del maluc per l’especialista ens donaran una visió important de la patologia, amb dolor i limitació de la mobilitat del maluc a la flexió i rotació del maluc.
• Radiografies. Observarem els trets anatòmics de l’articulació del maluc.
• Ecografies i Ressonàncies. Valoraran el làbrum i les lesions del cartílag articular. Si necessitem més precisió, la Ressonància 3 Tesles o l’Artroressonància amb contrast ens donarà informació més detallada sobre la ruptura del làbrum, molt més sensibles i específiques. Gràcies a aquestes noves proves podem arribar a identificar lesions precoces.

Com tractem aquesta patologia a la nostra unitat

Dependrà de la severitat de la lesió, del grau de lesió del làbrum, del grau de malformació del maluc i del grau de desgast del cartílag articular, si ja existeix artrosi degenerativa.

“És a dir, cada cas és únic i s’ha de personalitzar cada pacient i delinear plans de tractament depenent del dolor, de la mobilitat del maluc, de l’activitat física i de l’edat”

1. Si és una lesió incipient: Tractament conservador. El dolor és lleu i l’articulació i el làbrum estan molt conservats: antiinflamatoris, analgèsics i rehabilitació específica per millorar el dolor (Magnetoteràpia, Indiba, làser) i exercicis específics per potenciar tota la musculatura abdominal, lumbar i dels músculs flexors de maluc, i valorar posteriorment si la millora és important després d’aquests tractaments.
2. Si persisteix el dolor malgrat el tractament conservador o la lesió està una mica més avançada: on existeix algun petit desgarrament del làbrum o inici lleu d’artrosi incipient, afegit a la rehabilitació i exercicis específics, podem aconsellar abans de valorar el tractament quirúrgic, INFILTRACIONS ECOGUIADES. antes de valorar el tratamiento quirúrgico, INFILTRACIONES ECOGUIADAS.

Infiltracions de tractaments de viscosuplementació o biològics

Es podria començar amb una infiltració d’anestèsia i antiinflamatoris a l’articulació del maluc, que ens servirà, d’una banda, com a diagnòstic. Si el pacient millora del dolor de manera temporal, significa que la lesió està a l’articulació, o com a pas previ a seguir o directament amb INFILTRACIONS DE TRACTAMENTS DE VISCOSUPLEMENTACIÓ O BIOLÒGICS, que poden ser més definitius en la millora del dolor i la mobilitat de l’articulació, aconseguint segons la nostra experiència un 80-85% d’èxit evitant la cirurgia.

Es realitzen a la nostra Unitat, amb anestèsia local, ambulatori, pràcticament indolor i sempre ECOGUIADES, per anar a la localització exacta. Un cop realitzada la infiltració, el pacient podrà dur una vida normal i iniciar una taula d’exercicis dissenyada específicament per a aquesta patologia (consulta amb nosaltres).

Els nostres tractaments de viscosuplementació o biològics:

• INFILTRACIONS AMB TRACTAMENTS DE VISCOSUPLEMENTACIÓ. ÀCID HIALURÒNIC, AMINOÀCIDS ESSENCIALS. Per a lubrificar i protegir el cartílag articular i millorar el dolor.
• INFILTRACIONS AMB TRACTAMENTS REGENERATIUS BIOLÒGICS amb PLASMA RIC EN PLAQUETES (PRP o factors de creixement), CITOQUINES, MONÒCITS.

A través d’una simple extracció sanguínia del pacient obtenim productes naturals de la sang amb poder analgèsic, antiinflamatori i regeneratiu, que ajudaran a millorar la lesió a través d’una simple infiltració ecoguiada per arribar a la zona que volem reparar. Es realitza a la nostra unitat en una zona preparada per a això, de manera ambulatori i amb anestèsia local.

• OZONOTERÀPIA. Per reforçar els tractaments infiltratius previs com a antiinflamatori i antioxidant.

3. Si tras los tratamientos conservadores no hay mejoría o si la lesión de entrada es más importante con un desgarro parcial inestable o completo del labrum o la malformación de la cadera es más que evidente, aconsejamos intervención quirúrgica. ARTROSCOPIA DE CADERA, colocando unos tubos con cámaras en la articulación de la cadera ya sea para suturar el labrum o para remodelar la articulación de la cabeza de fémur, del acetábulo, o ambas cosas.

“Gracias a estos tratamientos evitamos la artrosis de cadera a medio y largo plazo”

4. Si la lesió ja és severa, perquè el diagnòstic ha estat tardà amb gran afectació articular i artrosi important, la solució ja és més dràstica amb PRÒTESI DE MALUC.

En cas que es desaconselli aquesta important intervenció per patologies mèdiques o per l’edat molt avançada del pacient, podrem aconsellar infiltracions de MONÒCITS.

A la Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa hem elaborat aquests 10 consells i recomanacions perquè els segueixis si pateixes un pinçament de maluc.

Dr. A. Pairó Traumatòleg. Coordinador Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa de Grup Policlínic