¿Qué es pinzamiento de cadera?
El pinzamiento de cadera, también llamado choque femoroacetabular, es una lesión bastante frecuente, alrededor del 15% de la población lo puede sufrir sobretodo aquellas personas que realizan prácticas deportivas de impacto.
Consiste en el roce excesivo de la cabeza del fémur con el acetábulo debido a que estos dos componentes no encajan bien.
La articulación de la cadera está formada con la cabeza del fémur que es esférica que se articula con una parte del hueso de la pelvis llamado acetábulo, que es como una copa.
Ambas superficies esta tapizadas por el cartílago articular que evita que rocen los huesos entre sí. Alrededor del cartílago están la cápsula sinovial con el líquido articular que lubrifica la articulación y una estructura muy importante el labrum, que es una especie de cartílago fibroso en forma de ceja alrededor del acetábulo que incrementa la estabilidad articular aumentando el contacto de la cabeza femoral con el acetábulo. Alrededor de la articulación están los ligamentos y músculos que estabilizan y dan movilidad y resistencia a la articulación.
Al ser una gran articulación, la cadera juega un papel importante en el equilibrio y el soporte del cuerpo, los pacientes con lesiones en la cadera pueden ver limitadas sus actividades diarias o deportivas dependiendo del grado de lesión, llegando a ser en grados avanzados muy invalidantes.
Consecuencias del choque femoroacetabular de la cadera
Al existir este choque por incongruencia entre estos dos componentes (cabeza femoral y acetábulo) se produce un rozamiento excesivo articular, que puede llegar a pellizcar el labrum, produciendo un desgarro de este. Todo esto acarrea como consecuencia una inestabilidad y desgaste del cartílago en la articulación de la cadera, produciendo a medio y largo plazo artrosis precoz de cadera.
Que síntomas aparecen en el pinzamiento de cadera
En las primeras fases de la lesión
Dolor en la zona inguinal y o en la zona externa de la cadera (el trocanter), y el glúteo. Particularmente al hacer deporte, que se puede irradiar hacia la parte interna del muslo, especialmente a la flexión y rotación interna de la cadera, dolor subiendo escaleras, al sentarse o salir en el coche o en el sofá. En ocasiones con crujidos en la zona de la ingle
En fases más avanzadas
Aparece la artrosis de cadera, que puede ser de varios grados (ver página web, artrosis cadera)
El dolor es más intenso, al estar de pie o sentado en periodos prolongados, incluso puede aparecer al caminar, irradiado hacia el muslo, incluso puede llegar hasta la rodilla, asociado a limitación de la movilidad de la cadera, particularmente la rotación interna y la flexión de la pierna con limitaciones para la vida diaria y cojera en casos de aparición de artrosis importante.
Factores predisponentes del pinzamiento de cadera
Normalmente son multifactoriales, pero básicamente son debidos a malformaciones de la articulación y el aumento del stress articular en la etapa de crecimiento, especialmente en la pubertad por deportes intensos
“Adulto joven, deportista, de 18 a 35-45 con dolor de cadera, deberemos descartar pinzamiento de cadera”
Causas
1 ANATÓMICAS
La más importante. Incongruencia entre la cabeza del fémur y el acetábulo. Durante el desarrollo de las zonas de crecimiento de la cadera se pueden producir anomalías. En este caso normalmente no lo relacionamos con ningún traumatismo, sino que es debido a fricción anómala, repetitiva y constante de la cadera que produce rozamiento excesivo de la cadera y contribuye a la ruptura del labrum.
- Pinzamiento tipo Pincer o Pinza. El problema radica en el acetábulo que se ha prolongado mas allá de su tamaño fisiológico por lo que se produce una sobrecobertura de la cadera, produciendo un choque del acetábulo con la cabeza del fémur con el desgaste posterior.
- Pinzamiento tipo CAM o giba. La cabeza o el cuello es demasiado ancho. Aparece una especie de protuberancia, como una “giba” en la parte externa de la cabeza del fémur, que con el movimiento de la articulación va pinzando el acetábulo de la cadera.
- Pinzamiento tipo COMBINADO o MIXTO. La más frecuente. Un compendio de las dos, deformidad de la cabeza y del acetábulo.
2 TRAUMÁTICAS
Ruptura del labrum. Puede ocurrir que no haya alteración anatómica de la cadera, pero que se produzca una ruptura aguda del labrum por una caída brusca o al hacer deporte o crónica por Microtraumatismos repetitivos y continuos en la zona. Deportes de impacto y de contacto en pacientes jóvenes predisponen a desgarros del labrum. Deportes tipo hockey, karate, danza, o deportes de contacto en general, pueden ser propensos a producir una ruptura del labrum.
Estas variantes anatómicas de la cabeza del fémur o del acetábulo o la ruptura del labrum tanto aguda como crónica, dependiendo de la gravedad puede llegar a disminuir la estabilidad de la cadera, produciendo más laxitud y por lo tanto más roce articular, y a medio y largo plazo artrosis de cadera.
Como se diagnostica
Es una patología relativamente reciente y es difícil de diagnosticar en ocasiones por sus síntomas inespecíficos, confundiéndose con numerosas patologías de la zona. En el pasado no se diagnosticaban en fases precoces y llevaba a la artrosis de cadera en adultos jóvenes.
“Se cree que el 70% de las artrosis de cadera provienen de un pinzamiento de cadera no diagnosticado en su momento”
- Los síntomas clínicos y la exploración de la cadera por el especialista, nos dará una visión importante de la patología, con dolor y limitación de la movilidad de la cadera a la flexión y rotación de la cadera
- Radiografías. Observaremos los rasgos anatómicos de la articulación de la cadera
- Ecografías y Resonancias. Valorará el labrum y las lesiones del cartílago articular. Si necesitamos más precisión la Resonancia 3 Teslas o la Artroresonancia con contraste nos dará información mas detallada sobre la ruptura del labrum, mucho más sensibles y especificas. Gracias a estas nuevas pruebas podemos llegar a identificar lesiones precoces
Como tratamos esta patología en nuestra unidad
Dependerá de la severidad de la lesión, del grado de lesión del labrum, del grado de malformación de la cadera y del grado de desgaste del cartílago articular, si ya existe artrosis degenerativa.
“Es decir cada caso es único y se debe personalizar cada paciente y delinear planes de tratamiento dependiendo del dolor, de la movilidad de la cadera, de la actividad física y de la edad”
- Si es una lesión incipiente. Tratamiento conservador. El dolor es leve y la articulación y el labrum están muy conservados: Antinflamatorios, analgésicos y rehabilitación específica para mejorar el dolor (Magnetoterapia, Indiba, laser) y ejercicios específicos para potenciar toda la musculatura abdominal, lumbar y de los músculos flexores de cadera, y valorar posteriormente si la mejora es importante tras estos tratamientos.
- Si persiste el dolor a pesar del tratamiento conservador o la lesión esta algo más avanzada. Donde existe algún pequeño desgarro del labrum o inicio leve de artrosis incipiente, añadido a la rehabilitación y ejercicios específicos, podemos aconsejar antes de valorar el tratamiento quirúrgico, INFILTRACIONES ECOGUIADAS.
Infiltraciones de tratamientos de viscosuplementación o biológicos
Se podría empezar con una infiltración de anestesia y antinflamatorios en la articulación de la cadera, que nos servirá, por un lado, como diagnóstico. Si el paciente mejora del dolor de manera temporal, significa que la lesión está en la articulación, o como paso previo a seguir o directamente con INFILTRACIONES DE TRATAMIENTOS DE VISCOSUPLEMENTACION O BIOLÓGICOS, que pueden ser más definitivos en mejoría del dolor y movilidad de la articulación, consiguiendo según nuestra experiencia un 80-85% de éxito evitando la cirugía.
Se realizan en nuestra Unidad, con anestesia local, ambulatorio, prácticamente indoloro y siempre ECOGUIADOS, para ir a la localización exacta. Una vez realizada la infiltración, el paciente podrá realizar vida normal e iniciar una tabla de ejercicios diseñada específicamente para esta patología (consulta con nosotros).
Nuestros tratamientos de viscosuplementación o biológicos:
- INFILTRACIONES CON TRATAMIENTOS DE VISCOSUPLEMENTACION. ÁCIDO HIALURÓNICO, AMINOACIDOS ESENCIALES . Para lubrificar y proteger el cartílago articular y mejorar el dolor
- INFITRACIONES CON TRATAMIENTOS REGENERATIVOS BIOLÓGICOS con PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP o factores de crecimiento),CITOQUINAS,MONOCITOS.
A través de una simple extracción sanguínea del paciente obtenemos productos naturales de la sangre con poder analgésico, antinflamatorio y regenerativo, que ayudarán a mejorar la lesión a través de una simple infiltración ecoguiada para llegar a la zona que queremos reparar. Se realiza en nuestra unidad en una zona preparada para ello, de manera ambulatoria y con anestesia local.
- OZONOTERAPIA. Para reforzar los tratamientos infiltrativos previos como antinflamatorio y antioxidante.
- Si tras los tratamientos conservadores no hay mejoría o si la lesión de entrada es más importante con un desgarro parcial inestable o completo del labrum o la malformación de la cadera es más que evidente, aconsejamos intervención quirúrgica. ARTROSCOPIA DE CADERA, colocando unos tubos con cámaras en la articulación de la cadera ya sea para suturar el labrum o para remodelar la articulación de la cabeza de fémur, del acetábulo, o ambas cosas.
“Gracias a estos tratamientos evitamos la artrosis de cadera a medio y largo plazo”
- Si la lesión es ya severa, porque el diagnostico ha sido tardío con gran afectación articular con artrosis importante, la solución es ya más drástica con PRÓTESIS DE CADERA.
Caso que se desaconseje esta importante intervención por patologías médicas o por la edad muy avanzada del paciente, podremos aconsejar infiltraciones de MONOCITOS.
En la Unidad del Dolor y Medicina Regenerativa hemos elaborado estos 10 consejos y recomendaciones para que sigas si padeces un pinzamiento de cadera.
Dr. A. Pairó Traumatólogo. Coordinador Unidad del Dolor y Medicina Regenerativa de Grup Policlínic
