CONDROPATIA ROTULIANA

QUÈ ÉS LA CONDROPATIA ROTULIANA?

La condropatia rotuliana és una lesió del cartílag articular de la ròtula, essent una de les patologies més freqüents del genoll. De fet, entre el 10 i el 25% de les consultes de traumatologia i fisioteràpia corresponen a aquesta lesió.

A la part anterior del genoll tenim l’articulació femororotuliana amb les seves estructures, el múscul i el tendó del quàdriceps, la ròtula que està a la part anterior del genoll i que és mòbil, i sota d’aquesta, el tendó rotulià que s’insereix a la cara anterior de la tíbia.

Perquè els ossos no freguin entre si, existeix un cartílag que protegeix i recobreix les superfícies de l’os. En el cas del genoll, la ròtula a la seva part posterior té un cartílag que s’articula amb la part anterior del fèmur, la tròclea femoral.

La ròtula actua com una veritable politja ajudada pels músculs i tendons de la zona, per la qual cosa aquesta articulació és la responsable de la flexo-extensió del genoll que es produeix en caminar, córrer, saltar o ajupir-se, i està sotmesa a pressions durant aquests processos. Això pot provocar un excés de fregament entre el cartílag de la ròtula i el fèmur, que finalment pot causar lesions en el cartílag de la ròtula, anomenada CONDROPATIA ROTULIANA.

EL PROCÉS DE CONDROMALÀCIA A CONDROPATIA

En una posició estàtica es produeix més compressió de la ròtula en flexió del genoll que en extensió. En caminar, córrer o saltar generem encara més força de compressió que provoca un major impacte contra el cartílag de la ròtula amb la tròclea del fèmur.

Per excés de compressió es produeix inicialment un rebaixament del cartílag de la ròtula, CONDROMALÀCIA ROTULIANA, que pot anar progressant i produir una lesió del cartílag articular, CONDROPATIA, amb degeneració i afectació estructural del cartílag.

«La CONDROPATIA és una evolució de la CONDROMALÀCIA ROTULIANA»

Fases de desgast:

Hi ha diverses fases de desgast, de menor a major grau, que s’observen després de fer una ressonància o mitjançant una artroscòpia de genoll, on es visualitza directament el cartílag.

Grau 1: Reblaniment del cartílag articular (condromalàcia) que està debilitat.
Grau 2: Fissures superficials en el cartílag.
Grau 3: Fissures més profundes, apareixent petites úlceres.
Grau 4: Afectació de la totalitat del cartílag de la ròtula, amb úlceres de l’os per sota del cartílag (os subcondral). En aquestes fases pot ser que el cartílag de tot el genoll en general ja aparegui artrosic. ARTROSI DE GENOLL..

Què és el síndrome femororotulià?

És un dolor a la part anterior del genoll degut principalment a patologies del cartílag de la ròtula. Saber-ne més sobre el femororotuliano.

PER QUÈ S’HA PRODUÏT?

Hi ha diferents factors que poden causar una condropatia rotuliana, alguns depenen de nosaltres i podem prevenir-los, mentre que altres són anomalies anatòmiques.

1.- Factors que no depenen de nosaltres. Anomalies anatòmiques. Mala alineació

Genolls. Genolls valgues (genolls cap a dins on canvia l’eix del genoll), ròtules hiperlaxes, baixes o altes, malformacions de la ròtula o de la tròclea que s’articula amb la ròtula.
Malucs. Malucs amples que provoquen mala alineació dels genolls.
Peu. Alteracions de la marxa amb peu pronat (inclinació del peu cap a l’interior), peu pla. Produeix sobrecàrrega del cartílag rotulià.
Turmell. Acortaments del Tendó d’Aquil·les o lesions del turmell que disminueixen la mobilitat del turmell.

“El desgast té molt a veure amb la disposició de la ròtula o l’articulació (si s’articula correctament amb el fèmur) i amb la teva petjada (la forma com recolzes el peu).

2.- Factors que depenen de nosaltres. Anomalia funcional

Falta d’activitat física. Que comporta pèrdua de musculatura, i començar esports d’impacte sense estar preparat produeix una sobrecàrrega de la ròtula.
Entrenament inadequat. Un excés d’esport combinat amb un nivell de musculació insuficient pot augmentar la pressió que rep el cartílag rotulià.
Microtraumatismes de repetició. Causa molt freqüent en esports que impliquen córrer, saltar, xutar la pilota (corredors, saltadors, bàsquet, futbol, tennis) on la ròtula pateix un estrès repetitiu. Els augments intensos de càrrega o la freqüència amb què es realitza l’activitat incrementen la tensió de l’articulació femororotuliana.
Atrofia o desequilibri muscular. Per defecte, falta d’exercici en el primer cas que, en no tenir el quàdriceps potent, la ròtula es sobrecarrega. Per excés, en el segon cas, en alguns esports es treballa més un grup muscular que un altre.

Es pot produir debilitat a la zona de la ròtula per desequilibri en els grups musculars amb isquiotibials curts, tendó d’Aquil·les escurçat i/o debilitat dels quàdriceps (vasta interna) i dels glutis.

En resum, el cicle d’aparició de la patologia és el següent, apareixent el dolor en qualsevol fase:

Anomalia anatòmica o funcional -> Augment de pressió a la ròtula -> Condromalàcia -> Condropatia (lesió del cartílag) -> Artrosi femororotuliana afectant tot el genoll.

3.- Factors de risc predisposants

Edat

Un primer grup: esportistes joves menors de 35 anys que practiquen esports d’impacte o running. Síndrome del corredor o del saltador.
Un segon grup: persones a partir de 40 anys amb vida sedentària que ocasionalment practiquen algun esport d’impacte.
Un tercer grup: pacients de més de 60 anys amb lesions de la ròtula i del cartílag del genoll en general i meniscs per desgast.

Sexe

Predomina en sexe femení per malucs més amples que canvien l’eix de les ròtules i per la musculatura menys potent de les cames que protegeix el cartílag.

Excés de pes

A más sobrepeso más presión sobre el cartílago de la rodilla. Cada quilo de més respecte al teu pes ideal augmenta la pressió sobre els genolls 4-5 vegades.

Calçat

Calçat inadequat que altera la marxa quan camines o fas esport.

Medicació

Ús excessiu d’infiltracions de corticoides. Ressequen i debiliten el cartílag a mitjà i llarg termini.

Esport

Esports d’impacte. Futbol, tennis, córrer, atletisme, saltar.

COM ES DIAGNOSTICA?

És important un diagnòstic precoç per iniciar el tractament correcte i evitar que es cronifiqui, i sempre l’ha de fer un metge especialista.

1. Confirmar el diagnòstic

Mitjançant preguntes i escolta activa del pacient farem un diagnòstic precís. Preguntes com: quant temps fa que pateixes aquest dolor? Com va començar? Quines circumstàncies l’empitjoren o l’alleugen? Què t’impedeix fer aquest dolor, etc. Acompanyarem aquestes preguntes d’una exploració física per localitzar exactament el dolor, comprovar la mobilitat de la ròtula, si hi ha crepitacions, inflamació o derram articular.

2. Valorar les causes anatòmiques

Valorem l’estructura de la pelvis, les cames, la ròtula, els peus i el to muscular que hagin agreujat o contribuït a la lesió.

3. Valorar el grau de desgast articular i l’orientació de la ròtula

Proves complementàries amb Radiografia / Ressonàncies / TAC. Ens donen informació sobre l’estructura de la ròtula, com s’articula, el grau de desgast i l’estat de la resta del genoll, la tíbia, el fèmur, els meniscs, etc. Aquestes proves ens ajudaran a saber la gravetat de la lesió (de grau 1 a 4), el pronòstic i el tractament a seguir.

COM TRATEM AQUESTA LESIÓ A LA NOSTRA UNITAT?

Normalment és un procés benigne, particularment en fases inicials i quan el dolor no és important millora després de 2-3 mesos de tractament.

“És important tractar els símptomes, no les radiografies o les ressonàncies que només ens ajudaran a conèixer les causes i el grau de desgast.”

Els especialistes de la Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa, treballant en equip amb els nostres podòlegs, fisioterapeutes i osteòpates, descobrim les causes i els factors que han produït o agreujat la lesió per evitar recidives, tan freqüents i invalidants en aquesta patologia. És important involucrar el pacient en el seu tractament de manera activa perquè sigui conscient de la seva patologia i millorar la seva lesió.

EN FASES AGUDES:

Recomanem repòs esportiu. Aconsellable descansar l’articulació durant uns dies, analgèsics, antiinflamatoris i gel 3-4 cops al dia, una genollera rotuliana pot ajudar a disminuir la pressió sobre la ròtula temporalment, i fisioteràpia amb tractaments de magnetoteràpia, ultrasons, corrents i estiraments suaus.

EN FASES CRÒNIQUES:

On el dolor és més moderat però continu o amb exercici, després d’un bon diagnòstic de les causes de la lesió i del grau, recomanem:

MILLORAR LA MECÀNICA DE LA RÒTULA

Canvi d’activitat esportiva. Exercici actiu, “No cal parar, és important curar en moviment.”

Aconsellem suprimir temporalment l’activitat que produeix el dolor o disminuir i modificar l’activitat, especialment en esports d’impacte. És a dir, utilitzar el sentit comú, escoltant el cos i fent activitat física moderada, baixant el ritme i la intensitat, combinant amb estiraments, potenciació muscular per alinear el genoll i esports de baix impacte (natació, bicicleta estàtica, el·líptica).

Osteopatia i fisioteràpia

Amb Indiba, magnetoteràpia, TENS, reeducació postural, potenciació i equilibri dels grups musculars.

Normalment en aquesta patologia els músculs de les cames estan desequilibrats, ja que alguns treballen massa com els adductors o el tensor de la fàscia lata, altres com els isquiotibials s’escurcen, i altres tenen to muscular baix com els glutis, el vast intern, abdominals, core i fàscia plantar del peu.

Podòleg

Depenent de la petjada o de la mecànica alterada dels genolls. Estudi dinàmic de la marxa i plantilles si hi ha un mal suport caminant o corrent.

Revisió del calçat diari i per fer esport

Important per evitar sobrecàrregues a l’articulació femororotuliana.

Taula d’exercicis específics

Hem dissenyat una taula específica per a la condropatia amb diverses fases de recuperació per guanyar mobilitat i equilibrar el to muscular perdut.

MILLORAR L’ESTAT DEL CARTÍLAG

Suplements alimentaris

Som partidaris de receptar tractaments naturals, lliures d’efectes secundaris, els condroprotectors orals, per a la cura integral del cartílag articular que contenen MSM, potent antiinflamatori natural, complexos vitamínics del grup B, C associats a altres productes naturals que nodreixen el cartílag. Consulta’ns.

Tractaments infiltratius de viscosuplementació i regeneratius

En ocasions, segons el dolor, la cronicitat, el grau de la lesió i si els tractaments convencionals previs han estat poc efectius, aconsellem tractaments regeneratius, que la seva funcio sigui millorar el dolor a curt termini i recuperar i contribuir a reparar i regenerar el cartílag degenerat a mitjà i llarg termini, evitant recaigudes i intervencions quirúrgiques.

Trencar el cercle viciós del dolor

Són tractaments molt segurs i eficaços, amb més d’un 80-90% d’eficàcia segons la nostra experiència. Es realitzen de manera ambulatòria i ocasionalment ECOGUIATS, on ens mostra la lesió a la pantalla. Es fan mitjançant d’infiltracions a l’articulació del genoll.

L’avantatge d’aquests tractaments a curt termini és que milloren el dolor, per la qual cosa es podran realitzar els exercicis i activitats per potenciar la musculatura, cosa que si la lesió és bastant dolorosa d’entrada no es podrà fer, amb la qual cosa es converteix en un cercle viciós. Més dolor, menys activitat física que comporta pèrdua de musculatura i rigidesa articular que produeix més dolor.

Tenim diversos tractaments segons el grau de la lesió, la cronicitat i el dolor:

Teràpia amb àcid hialurònic amb condroití sulfat. Infiltració d’un producte de viscosuplementació d’alt pes molecular per lubricar l’articulació. L’utilitzem en casos de condromalàcia rotuliana lleu, grau 1-2, especialment en pacients joves.
Teràpia amb aminoàcids essencials. Infiltracions d’aminoàcids per nodrir el cartílag en lesions lleus, grau 1-2.
Infiltracions de factors de creixement. Actualment és el tractament de referència en patologies articulars. Teràpia molt eficaç que realitzem des de fa més de 10 anys, afegint ozó per potenciar l’efecte.

Infiltrem plasma de la nostra pròpia sang a través d’un sistema de centrifugació, aquest plasma crea un medi favorable per atraure cèl·lules progenitores i estimular la resposta curativa natural. Es realitza a través d’una simple extracció sanguínia. Molt eficaç en lesions doloroses de grau 2-3, fins i tot 4, es realitzen en 3 sessions ambulatòries a la nostra consulta preparada per a això.

Infiltracions amb citoquines. Una de les últimes teràpies regeneratives, alternativa als factors de creixement, un pas més per millorar el cartílag articular. Les citoquines són proteïnes de la sang amb alt poder regeneratiu i antiinflamatori, obtingudes després d’una extracció sanguínia. Ideal per a lesions doloroses grau 2, 3 i 4.
Monòcits. Tècnica biològica de última generació on s’infiltren cèl·lules sanguínies pròpies filtrades. Molt eficaç en artrosi severa que afecta tot el genoll, no només la ròtula, fins i tot per evitar intervencions quirúrgiques com pròtesis.uirúrgicas, prótesis.

Ozonoteràpia. Tots aquests tractaments es poden complementar posteriorment amb infiltracions d’ozó en casos més rebels o crònics. L’ozó actua com a antioxidant i antiinflamatori reforçant l’articulació malmesa.

Quan considerem tractament quirúrgic?

En molt poques ocasions, si els tractaments conservadors no han solucionat el problema després de 6-9 mesos o si hi ha una anomalia anatòmica a la ròtula i com a últim recurs. Podrem intervenir mitjançant artroscòpia de genoll i una neteja de l’articulació associada amb infiltracions amb tractaments regeneratius.

En ocasions, si la lesió és molt important, es realitzarà realineament de la ròtula o recobrir les zones del cartílag malmès amb col·lagen liofilitzat o fins i tot amb pròtesi femororotuliana o amb pròtesi total si està afectat tot el genoll en alguns casos.

Quant de temps es triga a millorar la condropatia rotuliana?

Dependrà de la gravetat, la cronicitat i els símptomes. En casos lleus, després de tractament convencional de 6 a 9 setmanes.

Si s’ha cronificat amb episodis repetitius de dolor, amb tractament convencional, de 4 a 6 mesos, tot i que en moltes ocasions el dolor persisteix i tenen tendència a recaigudes molt freqüents.

Gràcies als tractaments biològics regeneratius aconseguim escurçar el període a 4-6 setmanes, evitant les molèsties de les recaigudes i la cirurgia en la majoria dels casos.

Altres articles que et poden interessar:

Si tens dolor al genoll i et preocupa, et recomanem que demanis consulta amb nosaltres; buscarem el tractament més eficaç per al teu cas particular.

Dr. A. Pairó. Traumatòleg. Coordinador Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa. Grup Policlínic.