“No tots els dolors que provenen de la zona baixa de l’esquena i que s’irradien cap a una cama són ciàtica”, ens explica el Dr. A. Pairó, traumatòleg de Grup Policlínic.

De fet, aproximadament el 40% dels dolors que s’irradien cap a la cama no són ciàtica. En moltes ocasions es confonen amb ciàtica, perquè el dolor és similar, però té altres característiques; és l’anomenada FALSA CIÀTICA o PSEUDOCIÀTICA.

Per què és tan important distingir la ciàtica real de la falsa ciàtica?

És crucial diferenciar aquestes dues patologies. Del fet que es faci un bon diagnòstic en dependrà el tractament, l’evolució i el pronòstic final de la patologia. Un error diagnòstic pot retardar i fins i tot agreujar la millora del pacient.

Importància de diferenciar aquestes dues patologies:

• Evitar tractaments innecessaris.
• Prevenir complicacions.
• Evitar pronòstics incerts que repercuteixin en l’estat emocional del pacient. La falsa ciàtica és menys important i l’evolució és més ràpida.
• Orientar els estudis complementaris. Si coneixem la clínica del pacient, podem demanar les proves més específiques per a un diagnòstic més precís.
• Confiança. Donar al pacient una bona orientació diagnòstica sobre la seva patologia i sobre el metge que ha fet el diagnòstic encertat, sense divagar.

Ara t’expliquem les característiques de cadascun, com distingir-los i les proves complementàries que podem demanar per ajudar-nos en el diagnòstic.

Com distingir una ciàtica d’una falsa ciàtica?

Els símptomes que experimenta el pacient, així com l’exploració exhaustiva, són el més important per distingir si és una ciàtica real o no ho és. Amb l’ajuda de proves complementàries com les ressonàncies (RMN), l’electromiograma (EMG) i les ecografies arribem al diagnòstic definitiu i al tractament final.

1.- LUMBOCIÀTICA – CIÀTICA REAL.

Representen el 60% dels dolors que s’irradien cap a la cama. Es produeixen per la compressió de l’arrel nerviosa del nervi ciàtic a nivell lumbar, predominantment per protrusions, hèrnies discals o estenosi del canal lumbar.

LUMBOCIÀTICA:

El dolor apareix a la zona lumbar i s’irradia cap al glutis, baixa per la zona posterior de la cuixa cap al panxell i fins i tot fins al peu, associat en moltes ocasions amb formigueig a la mateixa zona i, en ocasions, pèrdua de força a la cama. S’anomena lumbociàtica o lumbociatalgia i és deguda a la irritació o compressió del nervi ciàtic per protrusions o hèrnies discals principalment.

CIÀTICA:

La ciàtica real és el mateix que la lumbociàtica, però en aquest cas no existeix dolor lumbar. El dolor s’irradia cap a la cama igual que en la lumbociàtica, i apareix per la mateixa patologia que la lumbociàtica, i s’anomena ciàtica o ciatalgia.

Depenent de la zona de localització del dolor, del formigueig o de la debilitat de la cama, sabrem quina arrel nerviosa i a quin nivell de la columna s’ha produït la lesió. Les més freqüents són l’arrel L5 i l’arrel S1 del nervi ciàtic.

Una altra causa que el teu metge haurà de descartar és la ciàtica per ESTENOSI DEL CANAL MEDUL·LAR, per compressió del canal medul·lar per on passa la medul·la espinal i els nervis, a causa d’un desgast sever de la columna, d’una hèrnia discal central important o d’una espondilolistesi per inestabilitat.

El dolor apareix en caminar uns minuts, és intens a la zona lumbar i s’irradia no només a una cama sinó que pot afectar totes dues cames, associat a formigueig i debilitat a les cames, i desapareix en deixar de caminar, en flexionar la columna cap endavant o en descansar assegut uns minuts, i torna a aparèixer en reiniciar la marxa (CLAUDICACIÓ INTERMITENT).

2.- FALSA CIÀTICA

Un 40 % dels pacients que tenen dolor cap a la cama no presenten realment una ciàtica. El pacient experimenta símptomes que apareixen a la zona lumbar o als voltants i s’irradien cap a la cama, simulant aparentment un pinçament del nervi ciàtic a la columna.

Causes

• Síndrome Facetari
• Síndrome Piramidal
• Altres causes:

Causas

• Síndrome Facetari
• Síndrome Piramidal
• Otras causas.
  • Artrosis de cadera
  • Síndrome trocantèric
  • Dolor sacroilíac
  • Síndrome miofascial
  • Pinçament isquiofemoral
  • Tendinopaties dels tendons isquiotibials o del glutis

2.1 .– Falsa ciàtica per Síndrome Facetari

Aproximadament més d’un 15-20% de totes les lumbàlgies i de les suposades ciàtiques diagnosticades com a ciàtica provenen d’aquesta patologia, el Síndrome Facetari. També apareix dolor lumbar que s’irradia cap al glutis i que es pot dirigir cap a la cama; es produeix per irritació de la branca posterior del nervi espinal a nivell lumbar.

Apareix particularment per afectació de les facetes articulars de la part posterior de les vèrtebres lumbars, per pinçament o desgast de l’articulació facetària a causa de males postures i vida sedentària, irritant el nervi que innerva la faceta articular i produint dolor (branca medial del ram dorsal del nervi espinal).

Diferències amb la ciàtica real:

• El dolor apareix a la zona lumbar en àrees molt específiques localitzades, a les facetes, i augmenta amb l’extensió i la lateralització de la columna, després d’estar una estona estirats al llit o asseguts en una cadira i aixecar-nos, i millora quan flexionem la columna o en caminar una estona. Amb el temps apareixen rigidesa i limitació de moviments. L’anomenat DOLOR FACETARI.
• Irradiació: El dolor es pot irradiar de manera difusa des de la zona lumbar cap al glutis i cap a la zona lateral i posterior de la cuixa, però normalment no supera el genoll i no apareix formigueig ni pèrdua de força a la cama o al peu.

2.2 .– Falsa ciàtica per Síndrome Piramidal.

El síndrome piramidal suposa el 10-15% dels dolors que s’irradien cap a la cama. El nervi ciàtic es comprimeix/irrita, però NO A LA COLUMNA LUMBAR, sinó a la zona glútia, on es troba el múscul piramidal que el comprimeix.

Normalment per compressió directa del nervi ciàtic al glutis per sobreentrenament, per vida sedentària o embaràs, o de manera secundària a patologies lumbars que sobrecarreguen el múscul piramidal, irritant el nervi ciàtic a nivell gluti.

Diferències amb la ciàtica real:

• El dolor i la cremor es concentren a nivell del GLUTI i no a la zona lumbar, i poden ser intensos, com un ganivet clavat al glutis, i empitjoren particularment en estar asseguts molt de temps, creuar les cames, pujar i baixar escales, passar de seure a posar-se dret, i milloren en estar dret i moure’s i en canviar de postura; el pacient té la necessitat de canviar de postura en estar assegut pel dolor intens a la natja.
• Irradiació: El dolor es pot irradiar de manera ocasional cap a la part posterior de la cuixa associat a formigueig, però normalment no baixa més enllà de darrere del genoll, encara que ocasionalment pot fer-ho cap al panxell i fins al turmell.

• En ocasions tots aquests síndromes se solapen entre si o fins i tot s’associen amb altres patologies de la zona, ja sigui del maluc, del trocànter o de l’articulació sacroilíaca, per la qual cosa els especialistes hem d’estar atents per diferenciar cada patologia i saber exactament què és el que està produint els símptomes.

Si tens dolor lumbar, ciàtica o falsa ciàtica o creus que pots tenir-ne, consulta amb nosaltres a la Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa per valorar la teva patologia i buscar el tractament més adequat per a tu.

Aquí et deixem més informació sobre el tema:

• Protrusions i hèrnies discals. Què són, què és la ciàtica, causes, diagnòstic i tractaments convencionals
• Medicina regenerativa. L’alternativa no quirúrgica quan el tractament convencional no funciona
• Preguntes freqüents dels nostres pacients sobre protrusions i hèrnies discals i ciàtica
• 10 consells i recomanacions si tinc protrusions-hèrnies discals i lumbàlgia amb ciàtica
• Exercicis que et poden ajudar si tens lumbàlgia-ciàtica per protrusions-hèrnies discals
• Hèrnies/protrusions discals i exercici. Es pot tornar a córrer?

Dr. A. Pairó Traumatòleg. Coordinador Servei de Traumatologia Unitat del Dolor i Medicina Regenerativa