Cuando el tobillo no termina de recuperarse

Aproximadamente 1 de cada 4–5 esguinces puede dejar secuelas si no se trata correctamente, particularmente en grado moderado o severo.
Esta situación se conoce como “esguince mal curado” o “dolor crónico de tobillo”.

La mayoría de los pacientes llegan a consulta semanas o meses después de una torcedura, habitualmente en la parte externa del tobillo (ligamento lateral externo), tras una práctica deportiva o un mal gesto.
En muchos casos, hay lesiones asociadas de ligamentos, tendones o cartílago articular que no se diagnosticaron a tiempo.

Factores de riesgo para un esguince mal curado

• Infravalorar el esguince y no acudir al médico.
• No realizar el tratamiento adecuado (vendajes incorrectos, falta de reposo o fisioterapia).
• Lesiones severas que, incluso tratadas, dejan fibrosis o inestabilidad.
• Retomar el deporte demasiado pronto.

1 de cada 4–5 esguinces pueden dejar algún grado de secuela crónica si no se maneja de forma óptima.

 ¿Qué causa la inestabilidad crónica del tobillo?

• Laxitud ligamentaria: los ligamentos dañados repetidamente pueden volverse ineficaces y perder su función estabilizadora.
• Pérdida de propiocepción: el tobillo pierde reflejos automáticos de equilibrio tras inmovilización o falta de uso.
• Debilidad muscular: la falta de movimiento o ejercicio prolongado debilita los músculos estabilizadores.

Por eso insistimos en la importancia del tratamiento precoz y la rehabilitación adecuada desde el inicio.

 Factores predisponentes

• Hiperlaxitud ligamentaria (más frecuente en mujeres).
• Alteraciones del apoyo del pie: pie cavo, plano o pronado.
• Deportes con sobrecarga repetida del tobillo: fútbol, básquet, pádel, running…
• Calzado inadecuado (chanclas, manoletinas, tacones altos o deportivas sin sujeción lateral).

 ¿Dónde se localiza la lesión en un esguince mal curado?

De más a menos frecuencia:

• Ruptura del ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA) o peroneocalcáneo (LPC).
• Lesiones de los tendones peroneos.
• Pinzamientos articulares por fibrosis tras la cicatrización.
• Lesiones osteocondrales del cartílago del astrágalo o tibia.
• Fibrosis o sinovitis del seno del tarso.
• Lesión del ligamento deltoideo (interno) o de la sindesmosis tibioperonea.
• Fracturas asociadas (5º metatarsiano, maléolo externo, astrágalo, calcáneo).

¿Cómo saber si tu esguince se ha cronificado?

Consulta si, tras 8–12 semanas, notas:

• Dolor persistente en la parte externa, anterior o interna del tobillo.
• Esguinces repetidos sin causa aparente.
• Sensación de inestabilidad o debilidad al caminar.
• Inflamación o edema crónico.
• Dolores reflejos en gemelos, rodilla o columna por compensación postural.

Es normal cierto malestar en las primeras semanas, pero si el dolor o la inestabilidad no mejoran progresivamente, es importante realizar una nueva valoración médica.

 Cómo tratamos el esguince mal curado en nuestra Unidad

El tratamiento depende de la intensidad del dolor, el tipo de lesión y la actividad del paciente.
Lo fundamental es no infravalorar la lesión y acudir a una valoración completa (exploración, ecografía o resonancia según el caso).

1. Rehabilitación específica

Reeducamos el tobillo mediante:

• Masajes para tratar la fibrosis y las adherencias.
• Ejercicios de propiocepción para recuperar el equilibrio y la estabilidad.
• Ejercicios de resistencia y fuerza muscular.

El trabajo propioceptivo es clave para devolver al tobillo su estabilidad y funcionalidad previas.

2. Ortesis ortopédicas provisionales

En casos de inestabilidad marcada, se pueden usar:

• Tobilleras estabilizadoras o kinesiotaping temporalmente, mientras se fortalece la articulación.

3. Valoración podológica

El podólogo estudia la pisada y posibles deformidades (pie plano, cavo o pronado).
Un estudio dinámico de la marcha y plantillas personalizadas pueden prevenir recaídas.

4. Tratamiento quirúrgico

Cuando existen lesiones severas de ligamentos, tendones o cartílago, la cirugía puede ser necesaria.
La artroscopia de tobillo, mínimamente invasiva, permite reparar o estabilizar estructuras dañadas y tratar lesiones del cartílago.

5. Alternativas a la cirugía: tratamientos regenerativos

En muchos casos, podemos evitar la cirugía con infiltraciones biológicas ecoguiadas, que estimulan la regeneración natural de ligamentos, tendones y cartílago.

Recomendación final

Si persisten molestias tras un esguince, acude a nuestra unidad para diagnóstico y tratamiento especializado. Evitar que la lesión se cronifique es clave para la salud del tobillo a largo plazo.

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Dr. A. Pairó. Especialista en Unidad del Dolor y medicina Regenerativa. Grup Policlinic    

Tel/WhatsApp 667649444     Mail: prp.torreblanca@grup-policlinic.com