¿Qué es el síndrome piramidal?

Es un pinzamiento del nervio ciático que cuando pasa por el glúteo queda comprimido.

Más profundo al glúteo tenemos el músculo piramidal, que tiene forma de pirámide, y justo debajo de este músculo transcurre el trayecto descendente del nervio ciático, que puede estar comprimido a este nivel por el propio musculo, produciendo sintomatología del nervio.

El músculo piramidal ayuda a la rotación externa y a la flexión de la cadera y es clave a la hora de correr o dar saltos o incluso al subir y bajar escaleras.

¿Qué puede causar el síndrome piramidal?

Podemos distinguir entre causas primarias y secundarias:

• Primarias. Por compresión directa del nervio a nivel glúteo por traumatismo directo, por sobre entrenamiento al correr, saltar etc., (poco frecuente) o, por el contrario, vida sedentaria y pasar muchas horas sentado. 
• Secundarias. Mas frecuentes. Siempre que diagnostiquemos un síndrome piramidal debemos buscar la causa por patologías a distancia que sobrecargan el musculo piramidal.

Descartar: Lesiones lumbares. Hernias o protusiones discales, desgaste de las articulaciones lumbares (síndrome facetario), sacroileitis, intervenciones previas en lumbares, lesiones de la cadera, trocanteritis.

Distinguir entre síndrome piramidal y ciática

Lo primero que hacemos es buscar la causa del síndrome piramidal en la zona lumbar o las caderas que pueden ser la causa del síndrome piramidal secundario. Además de tener en cuenta otros factores como:                        

• Localización: El dolor y la quemazón se concentran más a nivel del GLÚTEO que en la zona lumbar a diferencia de la ciática. El dolor piramidal puede ser intenso, como un cuchillo clavado en el glúteo.
• Factores que lo modifican:
  • Empeora particularmente al estar sentados mucho tiempo, al pasar de estar sentado a estar de pie, al subir o bajar escaleras
  • Mejora al ponerse de pie y moverse. El paciente tiene la necesidad de cambiar de postura al estar sentado por dolor intenso en la nalga.
  • Irradiación: FALSA CIÁTICA. Se llama falsa ciática porque puede confundirse con el dolor de la ciática ya que se puede irradiar hacia la pierna. En la falsa ciática se irradia hacia la parte posterior del muslo asociado a hormigueo, pero normalmente el dolor no va más abajo de detrás de la rodilla y no produce hormigueo en el pie-dedos a diferencia de la ciática, Por ello se llama falsa ciática, ya que simula el dolor del nervio ciático. En el caso de ciática real se produce por pinzamiento del nervio en la zona lumbar y el dolor se irradia desde la zona lumbar hacia la pierna llegando incluso hasta la pantorrilla y el pie.

FACTORES PREDISPONENTES

• Edad. Mayores de 40- 50 años    
• Sexo. Mayoritariamente mujeres 6 a 1
• Sobrepeso. Produce más compresión a nivel lumbar y del glúteo al sentarse durante horas.
• Vida sedentaria. Pacientes que trabajan muchas horas sentados en oficina o conduciendo. Se produce una pérdida de musculatura a nivel lumbar y glúteo que sobrecarga las articulaciones facetarias y los discos lumbares pinzando el nervio ciático a este nivel. Caso de síndrome piramidal la compresión se produce en la zona glútea al estar sentados largas horas.
• Deportes o actividades intensas. Deportes de impacto, correr, saltar pueden agravar la patología. Particularmente si no estamos preparados para ello.
• Malos gestos y malas posturas. Al coger un peso importante sin tener la musculatura adecuada. Malos gestos repetitivos en la vida diaria, ordenador, trabajo de oficina, actividades domésticas, trabajos que requieran levantar objetos pesados o posiciones inadecuadas durante horas.
• Traumatismos. Accidente de tráfico, caídas importantes sobre la zona de la espalda-glúteo.
• Alteraciones anatómicas. Sobrecargan y alteran las presiones de la columna lumbar. Hiperlordosis (exceso de curvatura lumbar), asimetría pélvica, escoliosis asimetría pélvica, rodillas valgas en X, pies planos, pronados.
• Factores psicológicos. Pueden agravar los síntomas. Ansiedad y estrés, la actitud pesimista o negativa, la falta de confianza, el miedo a volver a recaer.

DIAGNÓSTICO

Es importante hacer un buen diagnóstico y no confundirlo con la ciática convencional ya que el tratamiento será diferente, por lo que siempre es conveniente que un especialista en este tipo de patologías lo diagnostique.

Los síntomas es lo más importante.

• RX y Resonancias. Para descartar patología lumbar, sacroilíaca o de las caderas.
• Ecografías. Para valorar la inflamación del musculo piramidal en el glúteo
• Electromiogramas. Test para valorar la afectación del nervio ciático

¿Cómo tratamos esta patología en nuestra Unidad del Dolor?

La resolución espontánea no es lo habitual y normalmente va apareciendo en brotes. Abogamos en la mayoría de los casos por tratamiento conservador a través de terapia multidisciplinar con traumatólogos, neurocirujanos, fisioterapeutas, osteópatas y podólogos.

• Fármacos. Antinflamatorios, analgésicos, relajantes musculares, fármacos específicos para el nervio caso de ciática real, calor-frío local y pomadas antinflamatorias en forma de masaje en la fase aguda.
• Fisioterapia y osteopatía. Básico para estas patologías para mejorar el dolor y la movilidad de la musculatura que normalmente esta acortada. Tratamiento analgésico con ultrasonidos, corrientes, punción seca, Indiba y masajes, estiramientos y ejercicios de estiramientos.
• Educación postural y tabla de ejercicios específicos. Para potenciar la musculatura del Core (musculatura lumbar, abdominal, paravertebral y glútea). Importante para evitar recaídas y tener un buen tono muscular para proteger la zona lumbar.
• Podología. Estudio dinámico de la marcha. Para valorar la necesidad de plantillas cuando tengamos la sospecha de sobrecarga muscular por patologías en las extremidades inferiores.
• Condroprotectores. Suplementos alimenticios para proteger y nutrir los cartílagos y los discos dañados y que pueden servir como antinflamatorios naturales.
• Cambio de hábitos. Control del peso, evitar alcohol y tabaco que empeora la oxigenación de las células, dietas equilibradas de tipo antinflamatorias, deporte moderado sin impacto en un principio.
• Psicología. En ocasiones cuando entramos en un bucle del dolor que afecta el tema emocional y necesitamos salir de él, en dolores crónicos que nos afecta nuestra vida.

Aquí te dejamos 10 consejos si tienes síndrome piramidal / falsa ciática

¿Y si todas estas medidas fallan, la columna está deteriorada o existen recidivas? 

En estos casos, las infiltraciones eco-guiadas con PRP, L-PRP o MONOPLASMA en la zona afectada se presentan como una solución altamente efectiva.

Este procedimiento, basado en una simple extracción de sangre y su posterior centrifugación, permite obtener productos naturales que se infiltran en la región lumbar o glútea. Su objetivo es aliviar el dolor, reducir la inflamación y mejorar la calidad de las articulaciones, músculos y el nervio ciático, adaptándose a las necesidades específicas de cada paciente. A corto plazo, reduce la inflamación y alivia el dolor; a medio y largo plazo, promueve una mejora significativa en la calidad articular. En algunos casos, este tratamiento puede complementarse con ozonoterapia para potenciar los resultados.

CIRUGÍA

Como último recurso y caso que ningún tratamiento conservador mejore definitivamente la patología.

• Si el problema principal está en el musculo piramidal, liberación del musculo a nivel del glúteo para descomprimir el nervio ciático.
• Caso que el problema esté a distancia se tratará el problema principal:
  • Si es una protrusión o hernia lumbar infiltrando o liberando la hernia discal que produce compresión en el nervio ciático.
  • Si la patología está en las articulaciones lumbares Rizólisis neutralizando el nervio irritado.
  • Si el problema está en la cadera o el trocánter. Infiltraciones en estas zonas o cirugía de cadera.

Si crees que tienes un síndrome del piramidal o crees que puedes tenerlo, consulta con nosotros en la Unidad del Dolor y Medicina Regenerativa del Grup Policlinic.

Dr. A. Pairó Traumatólogo

Coordinador Unidad del Dolor y Medicina Regenerativa de Grup Policlínic