¿Qué es la metatarsalgia?
Una de las patologías musculoesqueleticas más comunes son los dolores en los pies, más específicamente en la zona de la planta entre el nacimiento de los dedos y el tarso en lo que se denomina la zona de la almohadilla en la planta de los pies.
La metatarsalgia es el dolor en los metatarsianos del pie, concretamente en la zona de la cabeza de los metatarsianos que están localizados en la almohadilla plantar.
¿Por qué se origina?
En el día a día no nos damos cuenta, pero los huesos largos del pie, los llamados metatarsianos son los máximos responsables de soportar una presión importante al caminar o al correr, por lo que un desequilibrio o una sobrepresión en esta zona puede producir síntomas de metatarsalgia.
Básicamente es un problema mecánico al caminar que produce un exceso de presión en la cabeza de los metatarsianos del pie. La presión se inicia en la fase de apoyo completo del pie en el suelo y se incrementa predominantemente en la fase de despegue, donde la fuerza del peso del cuerpo se transmite desde el pie a la cabeza de los metatarsianos, particularmente en la zona del primer y segundo metatarsiano y en la almohadilla plantar.
Causas
Normalmente es multifactorial, a mayores causas mayor posibilidad de metatarsalgia.
- METATARSALGIA PRIMARIA
- Causas anatómicas por ciertas formas de los pies.Pies planos
- Pies cavos (con demasiado puente) segundo dedo más largo que el primero (pie griego).
- METATARSALGIA SECUNDARIA
- Patologías previas en los pies. Producen presión en la zona de los metatarsianos al cambiar el ángulo y la alineación del pie, casos de juanetes (hallux valgus), callosidades en el pie, dedos en martillo, neuroma de Morton, fascitis plantar .
- Enfermedades reumáticas. Gota, artritis reumatoide
- Fracturas de stress. Por fatiga de los huesos metatarsianos por impacto, osteoporosis.
- Lesiones osteocondrales de la cabeza del metatarsiano (enfermedad de Freiberg)
- Ruptura de la placa plantar de la articulación metatarsofalángica que es una estructura que protege y mantiene la articulación estable y evita que los dedos se deformen y aparezca el dedo en martillo.
Factores predisponentes
- Edad. Personas en la edad madura y edad avanzada
- Sexo. Mas frecuente en mujeres por el tipo de calzado que llevan
- Calzado inadecuado. Lo más frecuente. Por exceso del uso continuado de zapatos con mucho tacón y estrecho asociado a horma estrecha (acabados en punta). Hace que el pie no trabaje de forma natural por la inclinación del pie y eso produce presión excesiva en los metatarsianos. A mayor tacón mayor presión.
- Por el lado contrario el uso continuado de chancletas también produce sobrecarga excesiva en la almohadilla plantar por falta de sujeción del calzado.
- Sobrepeso. A mayor peso mayor presión sobre los pies
- Actividades deportivas de alto impacto asociado a una mala mecánica, particularmente en la fase de despegue. Corredores, saltadores, Bailar, etc.
Síntomas
- Dolor intenso y continuo en la almohadilla plantar.
- Entumecimiento y/o hormigueo de los dedos de los pies.
- Sensación de tener una piedra en el zapato.
- Se acompaña en muchas ocasiones de callosidades en la zona de la almohadilla del pie como resultado de la sobrepresión de la zona, juanetes y dedos en martillo
- Se agrava al ponerte de pie, caminar, correr y al llevar zapato con mucho tacón y al ir descalzo
- Mejora con el reposo
Diagnóstico
- Los síntomas y la exploración clínica son la base del diagnostico
- RX. Para valorar la alineación y los ángulos metatarsianos, así como hallux valgus, dedos en martillo o posibles fracturas o lesiones de la articulación metatarsofalangica
- ECOGRAFIAS, RMN. Para descartar otras patologías como bursitis, neuroma de Morton, fascitis plantar, ruptura de la placa volar o lesiones osteocondrales de la articulación.
¿Qué sucede si no se trata?
- A nivel local, el dolor va incrementándose por sobrecarga de la cabeza de los metatarsianos produciendo más callosidades, deformidad de los dedos con juanetes (hallux valgus), dedos en martillo, ruptura de la placa plantar y sobrecargas en los ligamentos y tendones del pie y tobillo, todo ello agrava la metatarsalgia produciendo un circulo vicioso de dolor, sobrecarga y deformidad.
- A nivel general, aparecen dolores y patologías en las rodillas, caderas y columna en general al cambiar los patrones de la marcha.
¿Cuándo acudir al especialista?
Si tenemos dolor en la almohadilla plantar o sensación de tener una piedra en el zapato en la zona, de manera habitual cada vez que caminemos durante una distancia moderada o larga.
Callosidades en la almohadilla plantar o deformidad en los dedos, es suficiente criterio para ir al traumatólogo o al podólogo para valorar la patología en su justa medida.
Tratamiento
Es importante estudiar cada caso de manera individual para determinar las causas de la metatarsalgia así planificar el tratamiento específico en cada caso en particular. Abogamos por un tratamiento multidisciplinar con traumatólogos, podólogos, fisioterapeutas y rehabilitadores.
CONSERVADOR. Siempre como primera opción
- Frio local, antinflamatorios, reposo deportivo, baños de contraste con agua templada con Panreumol líquido y masajes con pomadas tipo fisioreumol, árnica, fisiocrem.
- Revisión del calzado tanto deportivo como el habitual. Aconsejable zapato con tacón ancho y máximo de 2-3 cm de altura, zapato ancho, con buena suela flexible y bien acolchada. Evitar las chancletas y zapato inadecuado con mucho tacón o estrecho.
- Cambio de hábitos tanto en la vida diaria como deportivos
- Visita al podólogo. Para valorar el arco y la mecánica del pie y estudio dinámico de la marcha, para valorar la necesidad de plantillas normales de farmacia con apoyo plantar o unas plantillas específicas con apoyo metatarsal específico para cada paciente que corrija la causa de la metatarsalgia
- Ejercicios específicos. Se ha demostrado que realizando ejercicios para mejorar el arco plantar, la fascia plantar, y la musculatura periférica de la zona mejora el dolor y evita que empeore la patología.
TRATAMIENTO CONSERVADOR PARA LA METATARSALGIA
INFILTRACIONES
Como segunda opción, en algunas ocasiones si la patología está más avanzada o los tratamientos conservadores no han mejorado la patología podría estar indicado.
¿Todas las infiltraciones son iguales?
Por supuesto que no. Las clásicas son los corticoides que son una opción, aunque no somos demasiado partidarios ya que normalmente consiguen una mejora temporal, disminuyen la síntesis de colágeno y debilitan el hueso y las articulaciones.
Preferimos otro tipo de infiltraciones más naturales, más regenerativas y con menos efectos secundarios con OZONOTERAPIA o tratamientos biológicos de la propia sangre del paciente con PLASMA RICO EN PLAQUETAS o MONOPLASMA.
Son tratamientos que se realizan en la consulta, de manera ambulatoria y en ocasiones ecoguiada para ir a la zona con más precisión, en la articulación, en la Bursa que protege la articulación o en la placa plantar si está deteriorada. Mejoran el dolor y la inflamación a corto plazo y que a medio y largo plazo conseguimos mejoría del cartílago articular y las famosas recidivas.
INFILTRACIONES CON TRATAMIENTOS BIOLOGICOS (PRP)
CIRUGÍA
Como último recurso caso que los tratamientos conservadores no mejoren la patología. En ocasiones el tratamiento podológico va eliminando las callosidades de manera regular, pero vuelven a salir debido a que no se ha eliminado la causa del problema que es la sobrepresión metatarsal y deseamos una solución más definitiva o si la deformidad de los dedos del pie es evidente.
A través de osteotomías de corrección de la deformidad de los metatarsianos y o del juanete que en ocasiones es el culpable de la metatarsalgia, de manera que reduzcamos la presión de la zona.
Se realiza a través de pequeñas incisiones en el dorso del pie, realizando cortes en los metatarsianos para quitarles presión y alinear la articulación afectada, en ocasiones fijando estos cortes con pequeños tornillos.
Una vez operado se coloca un vendaje y un zapato ortopédico 3 semanas, permitiendo al paciente apoyar el pie el mismo día o al cabo de 48-72 horas. Retirando los puntos de sutura a los 10-12 días.
Si has sido diagnosticado de metatarsalgia o crees que tus síntomas corresponden con esta patología o similar consulta con nosotros. AquÍ te dejamos 10 consejos si tienes metatarsalgia.
Dr. A. Pairó Traumatólogo. Coordinador de la Unidad de Dolor y Medicina Regenerativa
Teléfono-WhatsApp 667649444 E-mail: prp.torreblanca@grup-policlinic.com
