El hombro es la articulación más móvil del cuerpo humano y, por ello, una de las más propensas a sufrir patologías. Entre ellas, la más frecuente es el pinzamiento del hombro, también llamado síndrome subacromial.
¿Qué es?
En la articulación del hombro, tenemos un túnel de unos 2 cm por donde pasan los tendones del manguito de los rotadores. Estos son los encargados de estabilizar el hombro y proporcionarle movilidad y fuerza al brazo. Este túnel tiene como techo los huesos acromion y clavícula y la articulación acromioclavicular; como suelo, la cabeza del húmero. Dentro del túnel hay una bursa, que es una especie de bolsa que protege y facilita el deslizamiento de los tendones del manguito de los rotadores que están por debajo de la bursa y nos ayudan a mover el hombro en todas direcciones.
¿Qué causa el pinzamiento del hombro?
La causa es el estrechamiento del espacio (pinzamiento) por donde pasan los tendones a través de este túnel, llamado ESPACIO SUBACROMIAL. Esto comprime y pinza las estructuras que están en su interior al levantar el brazo, haciendo que los movimientos cotidianos del hombro originen una continua fricción, provocando desgarros en los tendones.
Factores que provocan el estrechamiento del túnel:
- Por continente: Estrechamiento por las estructuras del techo del túnel debido a sobrecrecimiento óseo del acromion, de la articulación acromioclavicular o del suelo, en la cabeza del húmero. Puede ser congénito por una malformación ósea o adquirido por fracturas o por artrosis de la articulación.
- Por contenido: Inflamación en el interior del túnel donde están los tendones y la bursa, produciéndose compresión en la zona.
- Lesiones de los tendones: TENDINITIS HOMBRO (ver página web). Inflamación o engrosamiento de los tendones del manguito, particularmente el tendón supraespinoso, que es el más afectado, ya que está en la parte más alta del túnel, disminuyendo el espacio subacromial. Es la llamada TENDINITIS SUPRAESPINOSO. Con el tiempo, si no se trata correctamente, el tendón se va degenerando y/o calcificando (TENDINOSIS), debilitándose, perdiendo elasticidad y resistencia, lo que puede conllevar a medio y largo plazo al siguiente paso: DESGARRO TENDINOSO, desde microrrupturas del tendón, rupturas parciales o incluso, en ocasiones, totales, que con el tiempo son más difíciles de solucionar y a veces requieren tratamiento quirúrgico.
- Inflamación de la bursa que protege a los tendones: BURSITIS. Al inflamarse la bursa, se comprime el espacio y, por lo tanto, se produce pinzamiento.
Factores predisponentes
- Edad: A partir de los 40-50 años, los tendones van perdiendo su calidad, elasticidad y resistencia, por lo que se debilitan y degeneran. En pacientes jóvenes, esto puede ser consecuencia de la actividad deportiva.
- Sobreuso: Malas posturas o sobrecargas continuadas, que producen que los hombros, el tronco y el cuello estén en mala postura, inclinándose el cuerpo hacia adelante durante periodos prolongados de tiempo. Como consecuencia, esta postura contribuye a cerrar el espacio por donde pasan los tendones (síndrome del cuello adelantado). Esta patología es frecuente por el uso excesivo del ordenador o el móvil, y también es típica en conductores profesionales, taxistas o camioneros, debido a la postura al conducir que afecta al hombro y a las cervicales.
- Microtraumatismos de repetición: Trabajo por encima del hombro, ya sean laborales (pintores, mecánicos, trabajadores de la construcción, en fábricas de montaje) o por deportes que exigen mucho uso del hombro (tenis, pádel, pesas, natación, etc.).
- Trauma agudo sobre el hombro: Tras una caída o contusión sobre el hombro, o un mal gesto repentino en algún deporte (pádel, tenis, pesas) que afecte tanto a tendones como a la parte ósea.
¿Cuáles son sus síntomas?
Puede ser agudo, con dolor importante e impotencia funcional en el hombro, o crónico, donde la lesión perdura en el tiempo más de 2-3 meses.
- Dolor en el hombro: Particularmente en la zona anterior y lateral del hombro, en determinados movimientos, especialmente en la elevación y rotación del brazo por encima del hombro, al vestirse o coger un objeto por encima del hombro. Este dolor puede irradiarse al trapecio, parte anterior del hombro y brazo en general.
- Dolor nocturno: Particularmente al dormir del lado afectado, lo que despierta al paciente y, ocasionalmente, requiere que se duerma ligeramente incorporado para evitar el dolor.
- Limitación y rigidez articular: Al separar y elevar el brazo del cuerpo. A medida que se cronifica, se va limitando cada vez más la movilidad. El dolor aparece también en el cuello y en el trapecio por compensación, llegando en ocasiones al HOMBRO CONGELADO, con gran limitación de la movilidad, lo cual puede ser muy invalidante.
¿Cómo diagnosticamos el pinzamiento del hombro?
Es importante que el diagnóstico sea realizado por un profesional de confianza capacitado y con experiencia en este tipo de patología.
- Exploración clínica: Dolor en cierto arco de movimiento del hombro y la escucha atenta de los síntomas del paciente es importante.
- Pruebas complementarias: Radiografías, ecografías o resonancias nos darán información sobre el espacio subacromial donde pasan los tendones, la inflamación de la bursa, la integridad de los tendones y el desgaste articular.
¿Cómo tratamos el pinzamiento del hombro en general?
- En fase aguda: Cabestrillo, reposo, antiinflamatorios, frío local, analgésicos y fisioterapia analgésica para mejorar el dolor y la movilidad. Se puede solicitar una radiografía y/o ecografía para valorar la lesión en detalle. Normalmente, en 4-6 semanas el proceso se resuelve. En ocasiones, se puede realizar una infiltración de cortisona si el dolor es muy intenso, aunque no somos muy partidarios ya que la mejoría es temporal y reseca y debilita los tendones a medio/largo plazo.
- En fases crónicas con episodios de remisión y exacerbación: «Dependerá de la causa, de la integridad de los tendones, de la edad, del dolor y de la limitación de la movilidad».
- Tratamiento conservador: Fisioterapia y osteopatía para mejorar el dolor, corregir la postura y ejercicios específicos para mejorar la movilidad, la resistencia y el dolor en general. En fases crónicas, existe una descompensación de los tendones del manguito y de la zona alrededor que produce una afectación postural del paciente que se debe corregir a través de la reeducación de la musculatura. Tratamiento de fisioterapia analgésica y antiinflamatoria con ultrasonidos, Indiba o incluso ondas de choque para calcificaciones de los tendones. Se pueden valorar tendoprotectores orales para reforzar los tendones.
¿Y si la lesión se ha cronificado, la fisioterapia no mejora mi lesión o los tendones y la bursa están bastante afectados?
- Infiltración ecoguiadas, viscosuplementación y biológicos.
- Ácido hialurónico o colágeno: Para lubricar el tendón y nutrirlo si está desgastado.
- Plasma rico en plaquetas con leucocitos (L-PRP): Tras una simple extracción de sangre del paciente en la consulta, se obtienen unas células con poder antiinflamatorio y regenerativo para aplicarlas a la lesión del tendón y de la bursa. Normalmente, con dos sesiones es suficiente.
- Ozonoterapia: Como tratamiento suplementario para reforzar los tratamientos previos y desinflamar los tendones y la bursa.
Con estos tratamientos y con una tabla de ejercicios que hemos diseñado para mejorar la fuerza y la resistencia del hombro, el 80-90% de los pacientes experimentan una mejoría notable en 2-4 semanas, recuperándose del dolor y de la movilidad en un periodo de 10-12 semanas de manera gradual, evitando las famosas recidivas.
- Tratamiento quirúrgico: artroscopia de hombro: Afortunadamente, en muy pocas ocasiones. En casos de rupturas completas o semicompletas de los tendones del hombro, espacio subacromial muy estrecho, o cuando el tratamiento conservador no ha funcionado. Tras 2 o 3 pequeñas incisiones de 1 cm en el hombro, veremos las lesiones con la cámara y procederemos a ampliar el espacio del túnel donde pasan los tendones, si está estrecho, limpiar la bursa y reparar los tendones afectados. Normalmente, es ambulatorio o requiere ingreso de 1 día. El tiempo de recuperación dependerá de si solo se ha realizado la liberación del espacio subacromial. En este caso, se aplica un cabestrillo durante 2-3 semanas y rehabilitación de 4-8 semanas, consiguiendo en la mayoría de los casos una perfecta recuperación. Sin embargo, si la lesión es tendinosa y se han suturado los tendones, el tiempo de recuperación es más largo y complicado, requiriendo un cabestrillo de 4-6 semanas y rehabilitación de 3 a 6 meses.
Aquí te dejamos 12 consejos a tener en cuenta si tines tendinitis o pinzamiento del hombro.
Dr. A. Pairó / Dr. Adán. Unidad del Dolor y Medicina Regenerativa. Policlinic Torreblanca
